Citat:
Ursprungligen postat av Aspsusa
Nånstans i början av tråden hänvisas till en artikel om just höga morfinhalter hos spädbarn - har du läst den? Är det den visar helt otillräckligt för att förklara de höga halterna?
Jag misstänker att det är Wattersons artikel "Elevated Morphine Concentrations Determined During Infant Death Investogations: Artifacts of Withdrawal of Care" som du avser. Det är antagligen precis som författarna till den själva skriver "To our knowledge, this is the first report of postmortem morphine concentrations arising directly from administration in conjunction with withdrawal of care in perdiatric patients". Jag har inte kunnat hitta någon mer artikel som rör just dödsfall hos små barn direkt orsakade av överdosering av morfin via injektion. Det finns andra fall med förgiftade barn, men då har det rört sig om morfin överfört med bröstmjölk. Sedan finns det också ett par fall mordfall, men där saknas tyvärr uppgifter om såväl dos som blodkoncentration.
Jag tror att Wattersons artikel har missförståtts litet. Det de är ute för att visa är INTE vad som är dödlig dos eller koncentration hos små barn. Det de visa med sin artikel är att barn som överdoserats med morfin kan ha fått mycket stora mängder vilket också återspeglas i halterna i blodet utan att de för den skull dött "knall och fall".
De redovisar tre fall.
I
Case 1 har man i ett 1 vecka gammalt barn intravenöst injicerat 10 milligram (!) (10 000 mikrogram) morfin i två 5 mg doser med 15 minuters mellanrum (+ 2 mg midazolam). Barnet avled 1 timme och 50 minuter efter den första dosen. Alltså totalt 10 000 mikrogram morfin över 30 minuter. Barnet hade så sent som tre dagar innan morfininjektionerna dessutom behandlats med phenytoin och fenobarbital (lång halveringstid). I hjärtblodet uppmätte man post-mortem en morfinkoncentration på 3 036 nanogram/ml.
I
Case 2 injicerade man i ett 2 veckor gammalt barn först 0,24 mg morfin (0,1 mg/kg) tre minuter innan man avbröt den livsuppehållande behandlingen och sedan 0,24 mg morfin igen 25 minuter senare och slutligen ytterligare 0,24 mg morfin 1 timme och 5 minuter efter att man avbröt den livsuppehållande behandlingen. Barnet avled 2 timmar och 55 minuter efter att man avbröt den livsuppehållande behandlingen. Alltså totalt 720 mikrogram morfin över drygt 1 timme eller motsvarande 264 mikrogram/kg -1 tim -1 . Koncentrationen i blodet uppmättes post-mortem till 189 nanogram/ml.
I
Case 3 injicerade man i ett två år gammalt barn en enstaka dos på 5 mg morfin efter att barnet redan konstaterats hjärndött (av speciella skäl). Koncentrationen i blodet uppmättes post-mortem till 1*100 nanogram/ml.
Slutsatsen av Wattersons artikel är alltså att även om man injicerar en mycket stor mängd morfin, långt över vad som betraktas som dödlig dos, så kan det ta ett tag innan barnet avlider. Detta är en effekt som man också sett hos vuxna, sk "fördröjd död" och anses kunna vara en komplicerande faktor hos t.ex. narkomaner som just av det skälet helt enkelt inte inser i tid att de överdoserat.
Flickan har enligt journalerna fått 20 mikrogram/kg -1 tim -1, totalt 370 mikrogram morfin. Slutsatsen blir alltså att koncentrationen 5,7 mikrogram/gram (= 5700 nanogram/gram) är, precis som rättsläkaren påpekat "i nivå med vad man ser vid dödliga förgiftningar med morfin". Fortfarande förklarar det inte hur så här mycket morfin hamnat i blodprovet från flickan.
