Barmhärtighetsmord? Läkare friad av Solna Tingsrätt 21/10 -11

Sånt är de hyfsat bra på, visst. Tyvärr är det inte alls detta som det här fallet handlar om. Här handlar det om att göra klart vad som har hänt med en a) prematur (okänt territorium för RMV) som ) bhar utsatts för tung slutenvård med respirator (också det i princip okänt territorium för RMV) och som misstänks vara c) förgiftad med tiopental (en substans som RMV inte vet något mer än hur man detekterar den och att den är giftig) och som sedan d) förvarats i kylförvaring i tre veckor (vilket RMV inte heller är vana vid, framför allt inte i kombination med c). De är ute på helt okänd mark här. De har ingen aning om hurpass mycket tiopental det där mätvärdet motsvarar, de har inga möjligheter att avgöra under hur lång tid det har tillföärts, de har ingen aning om hur stor den dödliga dosen tiopental är för en prematur med utslagen hjärnfunktion, De har, vad jag kan begripa, öht inte haft någon möjlighet att att avgöra huruvida barnet var hjärndött när det togs av respiratorn - i vilket fall det inte har skett något brott ens om åklagarens gärningsbeskrivning är riktig, Man kan ju inte dömas för mord på en död människa.

@ Bananchoklad

Jag skall försöka besvara dina frågor så gott det går.

Vad gäller leverfunktion finns det tecken som tyder på att flickan hade dålig leverfuntion då Fenemal (metaboliseras till 75% i levern) ackumulerades i blod på ett problematiskt sätt under vårdperioden. Vad det betyder är att alla förlopp skjuts ut i tid - halveringstider blir längre för de flesta läkemedel - och således de dagar bakåt i tiden som ett eventuellt läkemedel som hittas post-mortem kan ha administrerats. Ovanpå detta finns det artiklar som tyder på att ex Thiopental har ca 4 dagars halveringstid i nyligen födda (oklar leverfunktion i den artikeln).

Vad gäller din fråga kring de 2000mikrogram/ml Thiopental återkommer du till en fråga som ungefär lyder 'Kan man fortfarande då inte säga att koncentrationen är extrem (i förlängningen - då kan vi i fart fall säga att mycket Thiopental givits)?".

Vid en ytlig betraktelse ter sig ditt resonemang logiskt. Problemet är att det inte är det. Då 2000mikrogram/ml är så pass högt kan först endast en slutsats dras:
- Vi tittar inte på en Thiopentalkoncentration i blod. Vi ser något annat. Och det är först när vi vet vad det här 'annat' är som vi kan dra några slutsatser.

Några exempel:
- Benzodiazepiner och barbiturater (Thiopental är en barbiturat) är svåra att separera i kromatografiska metoder. Flickan har fått hästdoser - med nersatt leverfunktion - av Fenemal (en barbiturat) och Midazolam (en benzodiazepin). Då RMV inte undersöker IVA-patienter vanligtvis överhuvudtaget är det en mycket relevant fråga att säkeställa att de kan separera de läkemedel hon fått då litteraturen kryllar av artiklar som metodologiskt arbetar med metodutveckling för att undvika 'false positives' mellan dessa.

- Lokal fettväv har rapporterats innehålla flera hundra gånger så hög koncentration av ett fettlösligt läkemedel såsom thiopental jmf med blod. I en kropp i sönderfall tas 'blod' och sedan separareras fettfasen ut för analys. Om lokal fettväv har kommit med i provet kan ett till synes högt 'blodprov' egentligen mäta lokal fettkoncentration. Problemet här är den totala bristen på litteratur i en så pass gammal kropp (med avseende på ett läkemedel som thiopental). Utan vävnadsprover kommer vi aldrig kunna besvara den här frågan.

I det första fallet kan det vara så att vi näst intill endast har interferenter som ger en falskt hög koncentration. I det andra är det Thiopental men det kan vara en helt normal dos flera dagar före flickans död. Det är bara två exempel men som du ser är det med absolut nödvändighet att de här olika frågorna reds ut för att komma till en slutsats om att en dödlig dos Thiopental har givits i nära samband med flickans död.

Avslutningsvis: Jag är inte på ett korståg för att fria den här läkaren. Jag kan se en läkare puffa en patient över kanten efter en respiratorsavstängning och därmed bryta mot lagen (grad av moraliskt brott om så skett osv är en helt annan diskussion). Problemet jag har är att det så uppenbart i det här fallet har dragits ett antal flagrant felaktiga slutsatser utan att gå vidare i problemlösningen. Jag tror inte ett ögonblick på åklagarens gärningsbeskrivning såsom den är formulerad - urinkoncentrationen i sig talar emot den då flickan uppenbarligen varit i livet med Thiopental ett tag (så en dödlig jättedos kan det inte vara tal om).