Lek: Diagnostiktävling 2018 och framåt

Det var snällt av dig att säga så, var en del av anamnes jag bidrog med.

Jag kan testa ett fall men om mitt förra fall var att vara ute på djupt vatten så är detta att vara ute tills havs utan flytväst och försöka simma i land. Jag hoppas att ni har överseende med detta.

En man 35 år är här med sin sambo då hon tycker att han är trött och seg, ska även ha en generell smärta, blivit lättirriterad senaste tiden. Mannen sitter på en stol och verkar vid anblick inte vara så dålig, snarare irriterad över att ha blivit övertalad att komma dit. I anamnesen läser du att han är frisk sedan tidigare, har sökt tidigare för yrsel och huvudvärk för ca fem månader sedan utan fynd. Mannen själv tror det beror på julstressen medan sambon tycker det hållit på ett längre tag. Parametrar som togs vid kassan.

af: 20, sat, 97 %, puls 93, blodtryck, 140/80, temp 38,2.

Anamnes: På vilket sätt yttrar sig tröttheten och segheten? Infektionssymptom? Hur länge haft feber? Alkoholkonsumtion? Läkemedel? Var är smärtan belägen? Viktnedgång? Hur har hans tidigare symptom m. yrsel och huvudvärk utvecklat sig? Varför tycker sambon att han ska söka sjukvård? Vad tror hon är orsaken till pats. symptom?

Status: Cor, pulm, buk, mun och svalg, lymfkörtlar, översiktligt neurostatus.

Lab vi får direkt på vårdcentralen: Hb, glukos, crp, SR

Skickar ytterligare lab: Blst, Na, K, Krea, TSH, fT4, ALAT, ASAT, ALP, GT, bil.

Börjar så.

Patienten (kallar honom Björn för att göra det mer personligt), har senaste året haft problem med feber och huvudvärk, hade episod med yrsel i samband med detta för fem månader sedan som han sökte för. Huvudvärken har blivit värre men yrseln kommer lite då och då. Tröttheten som kommit är att han har till och från problem att sova på nätterna men är ofta trött på dagarna, går gärna och sover och kan vara svårväckt efter det. Smärtan verkar vara belägen till muskler/leder, Björn har lite svårt att specificera det. En liten viktnedgång på några kilo men under ett år.

Sambon tycker att han inte är sig själv, är inte aktiv, vill mest vila och är lättretlig. Hon vet inte varför han skulle vara såhär. Dricker sällan alkohol, kan ta någon öl till maten ibland,

Cor: ua, pulsen nu normal, pulm: ua, du kollar svalget och ser svullnad på lymfkörtlarna, röda. Du genomför en neurostatus och märker att Björn blir lätt irriterad och verkar ha jobbigt med koordinationen, i övrigt bra.

Blodproverna kommer tillbaka och är inom referensvärdet förutom CRP och SR som är högt.

Vad har Björn för yrke? Skulle vilja komplettera blodstatus med diff för lymfocyter (B-lymfocyter) och neutrofila, eosinofila och basofila granulocyter om det inte redan gjorts.

Okej. Kollar Monospot (snabbtest för körtelfeber på vårdcentralen) och skickar serologi för EBV och CMV.

Ber om ursäkt men LPK är förhöjt, jag tror inte de andra värdena i blodstatusen ska ändras men inte säker. Försökt söka på det men hittar inte svaret jag söker.


Björn jobbar som projektledare med inriktning ingenjör bygg. Gillar att ta jobb utvecklingsjobb där man ser skillnad i vad man gör för de inblandade.

Har sökt allt vad jag kan men hittar inte svaret tyvärr angående dina prover, B-lymfocyterna bör vara aktiverade rätt bra, neutrofiler snabba försvaret,

basofila granulocyter bör inte vara lika förhöjt (som sagt hittar inte svaret)
eosinofila bör vara förhöjt då det är en infektion
neutrofila bör vara förhöjda.
Eftersom jag inte kan så är det en infektion som kroppen inte känner igen sedan tidigare och den har hållit på en längre tid


Negativa


Valde ett område jag inte är så hemma på utöver sjukdomsbilden vilket kanske inte var så smart men jag tänkte det skulle vara ett intressant fall. Ska försöka ge lite mer information i mina svar för att göra upp mina kunskapsluckor (någon får gärna ta över ett fall om ni vill ha mer exakta svar så kan jag klura på något jag kan tills nästa gång).

Kan tillägga att beroende på hur det sår kan mycket i kroppen påverkas så mitt fall kanske inte hade påverkan på en sak som den kan ha i ett annat.

Okej det är lugnt . Du skriver att han har det jobbigt med koordinationen. Jag kompletterar med djupare neurologiska tester: Jag ber Björn gå för att se om det finns gångsvårigheter och utför Rombergs test i kombination med finger-nästa och häl-knä testen.

Har Björn vistats i skogen de senaste 6 månaderna? Med tanke på kliniska bilden och de icke specifika symptomen som Björn uppvisar sätter jag den preliminära diagnosen borrelia/neuroborrelia. Skriver ut penicillin (kåvepenin) till Björn (vet inte dosen då jag är fortf. student) och ser om symptomen blir bättre eller sämre efter 2 veckor.

Jag vet inte allt ni gör på en neurologisk undersökning så om det är någonting ni vill komplettera med så skriv gärna.

Rombergs test är negativt, Björn kan lyfta armar och ben som vanligt, liksidigt styrka men inte så stark som han bör vara. Du tycker han hans rörelser inte verkar gå så smidiga och lite ryckiga och stora rörelser, Björn kan stå men inte balansen är inte riktigt bra. Under testet är Björn märkbart irriterad och fräser till mot dig, säger att han är trött och vill inte fortsätta.

Borrelia är ingen dålig gissning då det har flera likheter men tyvärr inte rätt här. Kåvepenin kommer inte hjälpa nämnvärt. Vill du skicka hem Björn och att han ska återkomma.

Sätter en spoiler vilka symtom som blir värre desto längre tiden går för de som väljer att skicka hem honom då det är oklart vad det är.

Jag hade velat komplettera med en nogrann undersökning av hudkostymen. Finns något anmärkande som sår eller utslag någonstans på kroppen?

Du inspekterar hudkostymen men ser ingenting avvikande, sambon undrar vad du kollar efter och när du förklarar så uppger hon att han haft utslag fast för över ett år sedan. Hon försöker beskriva men drar upp en bild från kameran https://imgur.com/DulPj6P (försökte få bort informationen i bilden så ni behöver inte efterforska det för mycket om ni inte vill ha svaret). Utslagen ska ha gått bort av sig själv och de tänkte inte mer på det.

Edit:
Ja Björn är ute i skogen till och från, gillar friluftsliv och natur.

Kompletterar med blodprov för Ig-M och Ig-G i serum, för misstanke om TBE

Jag är inte nog bra för att kunna säga värden men både ig-M och Ig-G är klart förhöjda. Det är inte TBE men personen har drabbat av en hjärnhinneinflammation av sjukdomen/förloppet.


Fallet har blivit lite komprimerat då den egentligen har olika faser som kan gå olika snabbt eller långsamt där första delen ter sig mer som en infektion med svullna körtlar, feber och huvudvärk. övriga symtom som Björn uppvisat kommer efter som sjukdomen utvecklas.