Ni som äter/har ätit Voxra...

Har någon här som käkat Voxra lämnat ett positivt up på amfetamin?

Är det någon som vet hur det ser ut med den maximalt förskrivna dosen i Sverige? I USA så har man ju kommit fram till att 450 mg är den säkra dosen, och att det är främst över den nivån som bieffekterna med kramptröskelsänkning kommer.

Här i Sverige verkar det dock som om att 300 mg är den rekommenderade max-dosen enligt fass...

Har en vän som tycker sig ha märkt förbättring av utbrännings och depressions -symptom vid 300 mg, men efter några månader nu så tycker hon att det fattas en liten aning - och jag håller helt klart med.

Någon som vet hur nitiskt läkarna tar på 300 mg -gränsen som FASS menar att det är? Dom nämner dock i samma text att den testats som säker upp till 450 mg... Har min vän någon chans att få en 150 mg boost förskriven på sina 300 mg -piller?

Det är mer regel än undantag att man lämnar positiva urinprover för amfetamin av voxra än tvärt om. Detta beror på att nedbrytningsprodukten av bupoprion (den aktiva substansen i voxra) har en molekylär sammansättning som antikropparna i drogscreeningen fastnar på, som annars är avsedda att binda till amfetamin.

Detta skall drogtestarna känna till och om patienten i fråga har recept på voxra att visa för personen som drogtestar är rutinen att man gör en mer noggrann screening i stället med mer specifika antikroppar. All information om detta finns i FASS, den delen som är avsedd för vårdpersonal, samt vilka kliniska metoder som kan använda sig av för att utesluta amfetaminbruk när patienten behandlas med voxra.

Läkarna är nitiska när det gäller dygnsdoser på över 300 mg. Detta för att det finns evidens för att doser på över denna gräns medför avsevärd ökning av sannolikheten att patienten kan få mani utlöst. Det är inte toxiskt med dygnsdoser på 450 mg men i och med den förstärkta sannolikheten att utveckla mani bör det undvikas. Omfattande mani kan innebära att patienten kan få lida genom att olika beslut man tar under maniska faser kan försätta patienten i psykosociala och socioekonomiska problem. Många gånger kan omfattande mani kräva sluten psykiatrisk vård.

En omfattande litteraturstudie i USA har visat på att drygt 20-30% av patienterna som behandlas med voxra med dygnsdoser på över 300 mg/dygn i en urvalsgrupp har krävt sluten psykiatrisk vård till följd av utlösning av maniska tillstånd. I ungefär hälften av dessa fall räckte det att sänka dosen till den rekommenderade maxdosen på 300 mg för att de maniska episoderna ska klinga av.

Detta har medfört att vårdprogrammen som finns idag för behandling av voxra avråder starkt behandling med detta läkemedel med dygnsdoser på över 300 mg. Detta med stöd av dessa studier. Slutsatsen man har dragit är att man både besparar på personligt lidande för patienterna samt vårdplatser som annars skulle kunna nyttjas till patienter som verkligen behöver dem, där omotiverade höga doser av voxra inte tar upp platserna.

En genomgående mentalitet inom de psykiatriska vårdprogrammen i Sverige är att man i så stor utsträckning som möjligt ska undvika slutenvård orsakade av biverkningar från farmakoterapi - vilket jag tycker personligen är högst rimligt.

Har du några länkar till dom här studierna vad gäller läkemedelsutlöst mani och Voxra? Hade varit intressant att se om det finns några undersökningar vad gäller skillnader i patientgrupper där.

Personligen tror jag inte att alla patientgrupper ligger i farozonen för maniska episoder på doser över 300 mg - har man ADHD eller SCT t ex, där det föreligger alla möjliga dysfunktioner och nedsättningar av aktivitet i dom dopaminerga och norepinefrinerga systemen så har jag svårt att se att Bupropion verkligen kan stimulera en sådan patient nog att bli manisk.

70 mg Levodextroamfetamin smäller allt lite högre än 450 mg Bupropion, ja? Och bevisligen så finns det ett antal tusen patienter som står på sådana nivåer av amfetamin, utan att bli ens tillnärmelsevis maniska. (snarare tvärt om, som du så klart vet)

Kom för övrigt att tänka på narkoleptiker också - en del har ju samsjuklig depression och då kan ju en kombination med Modafinil kanske vara något? Har svårt att se att en narkoleptiker skulle kunna bli manisk på 450 mg Bupropion.

Där finns det ju fall där man kombinerar Modafinil 600 mg med 50 mg amfetamin etc, och ändå kan patienten lida av viss trötthet.

Dock...

...Det hjälper ju inte min väninna, för hon har inte någon ADHD-diagnos, utan det enda hon har diagnosticerat är Borderline personlighetsstörning med depression.
Personligen menar jag att hon visar tydliga tecken på ADHD-PH också dock, vilket ju på intet vis är ovanligt, men eftersom hon inte har det som fastlagd diagnos så är det ju knappast något hon kan framföra.

Vad tror du? Föreslå tillägg av Cymbalta (duloxetin) möjligen?

Hon står just nu på en kombination av Fluoxetin och Voxra, men tänker mig att det möjligen kan vara på sin plats då att byta ut Fluoxetinet mot Duloxetin för att få mer av en uppiggande effekt.

Verkar visst finnas en del studier på kombinationsterapi med Duloxetin och Bupropion så det verkar inte vara helt i galen tunna - dock så är ju frågan vad läkare i Sverige tycker om detta?

The combination of duloxetine and bupropion for treatment-resistant major depressive disorder.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16528701

Duloxetine-bupropion combination for treatment-resistant atypical depression: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24842649

Jag kör på Voxra (150 mg) och Cymbalta (60 mg).

Tycker att jag blir piggare än när jag bara körde på det sistnämnda. Och för att förhindra sömnsvårigheterna, som blev svåra första gången jag testade Voxra, så kör jag med Mirtazapin till kvällen.

Min läkare, överläkare, hade inga åsikter om detta.

Förresten, nån mer som märkt av ökad klumpighet? Är rätt klumpig i vanliga fall, tappar grejer och så, men tycker det blivit värre nu. Känns ju sådär egentligen hur man håller på och joxar med hjärnan...

Vad är en bra dos med mirtazapin om man äter 300mg dos av Voxra?
Har ätit Mirtazapin 30mg förut men slutade för att jag ville känna hur det kändes utan någon medicin alls i kroppen . - Gick sådär är väl född med för lite substanser i hjärnan helt enkelt.



Sexlusten är sådär någon som vet om det beror på Voxran? eller är det bara för att jag är nedstämd...?

Jag kör med 15 mg Mirta till kvällen.

Och sexlusten brukar tvärtom stimuleras av Voxra.

Ok och du sover bra på det? Har ett gäng Mirtazapin 15mg paket hemma så kanske ska testa köra igång med dem igen då. Ska träffa läkaren imorgon så kan ta upp det då.

Mjo, skapligt. Utan sover jag knappt alls.

Men prova! Typ en timme innan du lägger dig.

Ska testa imorgon. Jag tar även Circadin (melatonin) just nu typ 1-2 timmar innan sängdags och det funkar ju men helvete vad dyra de är.