Lek: Diagnostiktävling 2018 och framåt

Tid sjd:
Han har varit inne tidigare för en liknande episod, då skickades han hem och förbättrades spontant. Sedan tidigare allergisk astma (kvalster). När han var yngre hade han stora problem att försörja sig, dock nu nästan normalviktig. Han utreds även på neurologen för oklara intermittenta bortfall och anfall. 2-årig tvillingsyster avled för 1 år sedan p.g.a. oklara apnéer.

Aktuellt:
Febern och tröttheten kom successivt över ca 3 dagar. Kräktes en gång. Allergisk mot jordnötter. Lite frossa enligt modern. Avföring och miktion ua. Tagit paracetamol.

Status:
AT: trött och gnällig. Febril.
Cor: lätt tachykard
Pulm: ua
Hud: Lätt rodrosig i ansikte, känns varmt (som vid feber). Nedsatt hudturgor. Förlängd kapillär återfyllnad. Halonerade ögon.

Du bestämmer dig för att han skall läggas in och få iv vätska. Någon ytterligare utredning/behandling?

Vill va ett blodtryck, vätskestatus, blodstatus, crp, lpk.

Är även nyfiken på hur mycket paracetamol han tagit och för hur länge sedan i relation till hans temp-mätning.

BT 110/70, Hb 133, LPK 12,6, CRP 121. Tänkte du på elstatus? Annars får du upplysa mig om vilka specifika prover du tänkte dig i vätskestatus. Elstatus ua.

Paracetamol enligt rekommenderad dos för treåring, taget för 3 timmar sedan.

Du misstänker att det skulle kunna röra sig om en infektion. Med detta i åtanke, finns det något annat prov du vill ta? Behandling?

Tänkte på eletrolyter och krea.Hur har barnet kissat det senaste dygnet? Vill komplettera status med mun och svalg samt lymfkörtlar.

Men med crp i åtanke, influenzaprov, blododling?

Elstatus ua. Normal diures. MoS: ua. Lgll: ua. Influensaprov negativt, blododl visar Pseudomonas viridiflava, Podosphaera pannosa och flera andra för tillfället oklara bakteriearter.

Okej. Har inte läst infektionskursen ännu, så vet inte hur detta ska handläggas. Men ordinerar väl "lämplig" antibiotika

Konstiga patogener. antingen är barnet en grönsak eller gravt immunförsvagad. Diff, elfores med igg och igm. Komplementfaktorer.

Münchhausen by proxy?

Fallet var mycket riktigt Münchhausen by proxy. Modern injicerade blomvatten i barnet. Hon var själv sjukvårdsutbildad och injicerade det via PVK:n. Hon ertappades genom kameraövervakning.

Något som förvånade mig var att enligt wiki var i 25% av fallen syskonen avlidna, kan det verkligen stämma? "about half of the affected had siblings; 25% of the known siblings were dead, and 61% of siblings had symptoms similar to the affected or that was otherwise suspicious." Läskigt.

Vem som helst får ta över!