Citat:
Ursprungligen postat av
Elross
Bra fall, känns lite
Är det på grund av illamående/att hon kräks som hon inte kunnat äta senaste dagarna?
Jag hade velat ha njur/gallstatus på blodprover, tankarna för mig till pancreatit alterantivt cholecystit?
Vi kan ta blodtryck i båda armarna alternativt ta ljumskpulsar i båda benen så det inte är någon skillnad.
Alright. Blodtryck mäts i bägge armar och resultatet blir 105/50 i båda armar. RingerAcetat pågår för fullt. Dock får du lite obehagskänsla kring pats om än rätt beskedliga bukstatus, så gallproblem är ett spår du går vidare med.
Gallprover kompletterar vi med och resultatet borde strax vara oss tillhanda (se längre ner).
Citat:
Ursprungligen postat av
Lapapp
Fördjupad anamnes. Hur började det? UVI-symptom innan? Tidigare op? Tidigare sjd? Hur länge ont? Hur länge feber? Var på VAS skalan? Hur ung förresten?
Rtg pulm. Frågeställning infiltrat? (Basal pneumoni kan ge buksm)
Urinsticka (som redan sagt leverstatus inkl amylas och bilirubin). Laktat. Glukos.
Bedside ultraljud av buk. Hydronefros? Cholecystit?
Jag hade känt mig tryggare med täckning för anaeroba också. I första hand hade jag satt in pip/tazo. Har hon redan cefo kan hon få tillägg av flagyl. V-sond. KAD och timdiures.
Bedömning: cirkulatorisk chock, oklar genes. Både sepsis och akut pankreatit är tänkbara (dock kan man tycka att CRP borde vara lite högre för pankreatit med tanke på flera dagars anamnes). Dock är det lite tidigt att låsa sig ännu, finns en uppsjö av andra tänkbara tillstånd. Själv föreslår jag Addisonkris, inte för att det är sannolikt men det är ett typiskt case (hypokalemi skulle kunna förklaras av diarréer).
Fördjupad anamnes känns väldigt relevant. Du pratar med patienten och får då reda på att pat haft en UVI för inte alltför länge sedan som hon behandlat konservativt med tranbärsjuice och citronvatten. Symptomen gick i regress men kom tillbaka nu för ett par dagar sedan. Annars är pat frisk, tonsillektomerad i barndomen pga upprepade tonsilliter. Utreds för "något neurologiskt" och erhållit kortisonkurer ett par gånger under ett par års tid. Kvinnan är 28 år.
Buksmärtorna började i samband med urinvägsbesvären. Urinvägsbesvären började för 4-5 dagar sedan, men buksmärtorna förvärrats igår. Illamående och kräkningar sedan urinvägsbesvären tillkom. Buksmärtan är av konstant karaktär, molande. VAS 4-5. Ibland kan hon känna av lite kramper och då VAS 7-8.
Du kommer på att pat redan fått AB och svär lite högt för dig själv. UVI-misstanken är ju mycket hög framförallt med det beskedliga CRP:t. Dock informerar syrran dig att urinsticka redan taget. I samband med det även odling. Urinstickan pos för leukocyter, erytrocyter samt nitrit. Cefotaxim insatt som behandling och du nöjer dig med det för nu. KAD sätts för timdiures.
ALAT under 0.15
ASAT 0.7
Bilirubin 16
Amylas 0.20
ALP 1.7
GT 0.23
PK 1.3
Laktat 2.8
Glukos 6.3
Du skickar pat på lungröntgen som visar pleuravätska ett par mm skikt på vänster sida. Inga infiltrat. Du gör ett bedside ultraljud och ser på denna en något utspänd gallblåsa med viss väggförtjockning. Konkrement visualiseras ej. Parenkym lever pancreas ua de delar du ser men svårt att se som sagt. Ödem kan anas runt levern. Pat har en del skymmande tarmgaser som försvårar bedömningar. Ingen hydronefros.
Addison! Herregud, skulle det kunna vara en kris detta? Hmm... Na visserligen i underkant. Men K lågt. Ja, diarrer kan ju förstås förklara det. Vågar vi avvakta med att ge SoluCortef? Eller ger vi om utifall att? Finns nåt annat vi kan göra för att ta reda på? Som nybliven AT känner du dig mycket osäker. Det du vet är att det är en UVI med septisk bild vi har framför oss..... hur tänker vi nu?