Elaka omdömen i journaler

Och TREMOR för att beskriva etylikerns utsättningsproblem med sin drog, allt för att avskärma läkaren från sin patient?

Tremor används ofta, dock inte alltid

Det där låter ju f-n inte klokt. Du ska väl skriva ordagrant vad läkaren dikterar.
Vem tar ansvaret om nåt blir fel för att läkarsekreteraren byter ut ord? Du?

Jag har en gång skrivit i en journal att en patient verkade nervös. Det skulle jag inte ha gjort, fick ett 2 sidor långt brev där patienten berättade att hon minsann sett detta på skärmen hos sköterskan, jag blev fullständigt sågad och nedgjord...

För ett tag sedan skrev min läkare i min journal att jag hade normal klädstil, tyckte att det var lite lustigt när jag läste det efteråt =)

När jag begärde ut min journal så fick jag bara ett utdrag ur den, inga läkar omdömen eller dylikt.
Har sagt att jag rökt en del hasch.. men i utdraget står det att jag är heroin missbrukare!!!!!!!!!!! har fan aldrig ens provat heroin.

vad kan jag göra åt detta? vill ju gärna veta vem som skrivit det och varför.

Att diktera ordagrant är inte att tänka på med tanke på att läkarna inte dikterar grammatiskt korrekt Vi har många utländska doktorer och de måste man ibland skriva om hela meningar, eller helt enkelt inte skriva det de säger för att de redan sagt samma mening flera gånger redan

Sen blir man frustrerad när de säger fel diagnoskod alternativt struntar i diagnosen helt

Det lär ha varit en psykkontakt. I psykiatriskt status ingår klädstil och välvårdat/ovårdat yttre.

Det där blir jag oroad av! Om läkarens grammatik är så otydlig att man inte vet vad han/hon menar; hur vet du då att ditt förtydligande är den korrekta tolkningen?
Hursomhelst krävs det att läkaren godkänner vad sekreteraren skrivit innan diktatet signeras, så man får väl hoppas att de kan rätta till eventuella knasigheter.
Spontant känner jag att jag hellre skriver själv än har en icke medicinskt kunnig människa att omtolka mig till vad den personen tycker är rimligt,.

Ärligt talad så är jag nog mer oroad om alla läkare själv skulle skriva allt själva. Enligt mina egna erfarenheter är många helt insnöade och verkar sakna koppling till verkligheten och omvärlden. Det är nog bra att en läkarsekreterare håller lite ordning och reda på det där. Gäller naturligtvis inte alla läkare men många behöver någon som assisterar lite.

Det är väl bra om dom skriver det läkaren menar för många läkare menar inte det dom säger Om det är något som är oklart så förutsätter jag natruligtvis att dom kontrollerar vad den gode doktorn eg menar.

Behöver jag säga att mitt förtroende för läkarkåren inte är det högsta. Det finns naturligtvis väldigt många duktiga läkare som är undantag men många borde definitivt sökt sig ett annat yrke.

Fan det stämmer!
Nu när jag läser min journal, så står följande:


Va fan har det med saken att göra?


Senare (på samma samtal) står det:
Fick Seroxat, Risperdal o Imovane istället.


På ett annat samtal:
No shit, att man kan vara aggressiv ibland, men man kan väl ha hunnit lugna ner sig inför samtalet!


O ett sista roligt citat ur min journal:

Journalen skall informera andra vårdgivare (eller myndigheter) om vad som har sagts, vad som har skett och vad som har beslutats i ett möte mellan läkare och patient. Du menar alltså att eftersom alla läkare är galna är det bättre att någon som aldrig ens var i rummet fixar till lite efter eget huvud? Jag tror knappast att det ökar kopplingen till verkligheten.

OK Mattep74 jag tror att det är dags för dig att gå till din chef och be om en arbetsbeskrivning, du skall INTE skriva diagnos om inte läkaren sagt någon, du skall INTE omformulera hela meningar till sådant som du finner mer lämpligt, det här är mycket allvarligt.

Att woofer tycker att det är lämpligt att en icke medicinskt utbildad sekreterare skall omformulera en läkares diktamen till något som svensson skall fatta är helt befängt, journaler förs inte för ert läsande. Att kalla det "hålla ordning och reda" när läkarsekreteraren efter eget godtycke ändrar i journalen är inte bara fel, det är helt galet. Jag hoppas innerligt att jag aldrig kommer hamna hos en läkare med mattep74 som sekreterare.