PEth-gate – Gränsvärdet på 0,3 mikromol/L felberäknat 2013?

PEth-predict. Borde räcka att besöka systembolagets hemsida eller denna tråd.

Nu har jag fått tag i Transportstyrelsens reviderade PM från januari 2016 signerat chefsläkare Lars Englund. Dvs jag har nu tillgång till 4 olika PM från juni 2012, januari 2016, juni 2020 samt juni 2023.

Några väldigt intressanta citat från det reviderade PMet från januari 2016. Det framgår med all önskvärd tydlighet att PEth inte kan jämställas med CDT vilket Transportstyrelsen felaktigt hävdat senaste åren.

Det är inte konstigt att Transportstyrelsen nu vill städa bort alla dessa PM som bevisar hur ruttet allt kring PEth-värden över 0,3 µmol/L är!

"Kan PEth ersätta CDT?

Frågan om alkoholmarkören PEth kan ersätta CDT vid bedömningen av lämpligheten att ha körkort har kommit upp i olika sammanhang. Transportstyrelsen vill här framhålla flera argument mot detta och samtidigt ta upp vissa andra frågor avseende CDT och PEth."

"Man får dock i körkortssammanhang beakta att ett PEth-värde över det som anges som ”övre referensgränsen” 0,7 µmol/l inte på samma sätt som ett förhöjt CDT markerar ett ”skadligt bruk”."

"Från 2013-09-16 anges andra siffervärden för provet som nu heter ”PEth 16:0/18:1”. Ett värde på över 0,3 μmol/l av den nya beteckningen motsvarar ett värde på över 0,7 μmol/l i den äldre analysen. Detta värde anges nu som ”Överkonsumtion (omfattande, regelbundet intag)”. Resultat över detta nya ”övre referensvärde” kan ändå inte anses kunna fastställa ett skadligt bruk."

"Ett förhöjt värde på PEth uppstår således vid lägre konsumtion än för CDT och har därmed inte samma tyngd i en bedömning av lämpligheten att ha körkort."

"CDT reagerar på hög alkoholkonsumtion under de senaste veckorna - månaden, medan tidsfönstret för PEth mer kan bedömas avspegla den senaste veckan - veckornas drickande."

"Transportstyrelsens Trafikmedicinska Råd bedömer att PEth kan vara ett värdefullt komplement bland biokemiska markörer för hög alkohol-konsumtion men att det inte kan ersätta CDT."

Transportstyrelsens överläkare Witold Pisarek och Sofia Kjellberg Lindgren ska hålla ett seminarium om "Alkohol, PEth och körkort" på ST-dagarna i Göteborg den 18e september 2025.

Det blir spännande att se vad de pratar om. Hoppas att de får många smaskiga frågor att besvara.

Länk https://stdagarna.se/program/#t

"Alkohol, PEth och körkort
Ett praktiskt seminarium med information om de medicinska kraven för körkort vid alkoholöverkonsumtion. Vad har PEth för betydelse i sammanhanget?"

Länk https://stdagarna.se/portfolio-item/alkohol-peth-och-korkort/


Om man är nyfiken på vad Transportstyrelsens tidigare chefsläkare Lars Englund pratade om på ST-dagarna 2024 kan man läsa hans presentation som återfinns på följande länk https://stdagarna.se/wp-content/uploads/2024/10/Seminarie-111-Trafikmedicin-Lars-Englung.pdf. Det finns mycket smaskigt i den presentationen samt även hans kontaktuppgifter om man har frågor eller så.

En statistikfråga om antalet ställda missbruksdiagnoser baserat på två eller fler PEth-värden är nu skickad till Transportstyrelsen. Vi får se hur de svarar på denna förfrågan.

"Hej,

jag önskar få årlig statistik över av er ställda missbruksdiagnoser baserat på två eller fler PEth-värden över 0,3 μmol/L. Det räcker att ange antal personer per år som fått diagnosen av er from 2020 tom 2024.

Enligt Transportstyrelsems PM daterade 2020-06-18 samt 2023-06-21 har ni nämligen kunnat göra detta. Se nedan.

"Enligt Transportstyrelsens tidigare praxis har PEth inte kunnat likställas med CDT. Ny forskning och kliniska erfarenheter talar dock för att skillnaden mellan CDT och PEth som biomarkörer för alkohol-överkonsumtion är liten, både vad gäller det tidsfönster som ett förhöjt värde avspeglar och den mängd alkohol som krävs för att provet ska stiga över respektive gränsvärde. Därför kan Transportstyrelsen även betrakta två PEth-värden som överstiger 0,30 μmol/L tagna inom ett år, med minst fem veckors mellanrum, som likvärdiga med alkoholbruk som inte är tillfälligt och som från medicinsk synpunkt är skadligt, och därmed med missbruk. Diagnosen missbruk innebär hinder för körkortsinnehav till dess att varaktig nykterhet kan verifieras och prognosen för fortsatt nykterhet är god."

"Enligt Transportstyrelsens tidigare praxis har PEth inte kunnat likställas med CDT. Eftersom skillnaden mellan CDT och PEth som biomarkörer för alkoholöverkonsumtion är liten, både vad gäller det tidsfönster som ett förhöjt värde avspeglar och intagen mängd alkohol, kan Transportstyrelsen även betrakta två PEth-värden som överstiger 0,30 μmol/L tagna inom ett år, med minst fem veckors mellanrum, som likvärdiga med alkoholbruk som inte är tillfälligt och som från medicinsk synpunkt är skadligt (diagnosen missbruk enligt medicinföreskrifterna). Diagnosen missbruk innebär hinder för körkortsinnehav till dess att varaktig nykterhet kan verifieras och prognosen för fortsatt nykterhet är god."

Jag har sett att ni publicerat en nyhet angående återkallade körkort baserat på PEth-mätvärden under 2024 men min förfrågan handlar om antalet ställda missbruksdiagnoser och inte om antalet återkallade körkort.

Tack på förhand!"

Kommen från en tid med avsevärd alkokonsumtion,*men utan att ha behövt ha någon som helst*kontakt med Transportstyrelsen, TS, har jag lagt ner ett stort intresse i att förstå PEth.*Eftersom jag i motsats till*många tycker att PEth är ett gott verktyg för en läkare att hjälpa sin patient, se nedan, vill jag sammanfatta min uppfattning enligt följande. Min text är lång, men jag ser att ni är intresserade och kompetenta.

- Jag har förtroende för den stora majoriteten av Sveriges läkare och tror att bara en oförbrännelig get som hon i Värmland*skulle bemöta en patient som hon gjorde med lastbilschaffisen.

- Anmälningarna till TS har alldeles säkert i första hand kommit från deras egna läkare, de direkta eller indirekta - de som ofta inte ens träffar sin klient (sic, för man kan inte tala om patient då). De finns t.ex. i den TS-knutna behörighet som styr uppdateringar och -graderingar av körkort.

- TS tomtar har sin iofs goda nollvision, och där är det viktigare att fälla än att fria; tycker dom.

- Jaså, självgode Lars Englund är ex-chefsläkare på TS! Det förklarar en hel del. Jag såg honom på YT och fick direkt en obehaglig avsmak för individen - aldrig att jag skulle vilja ha honom som min husläkare i något medicinskt*ärende.

- Våra VC-läkare fattar säkert det snåriga med både PEth och TS, och de sägs ha två etiska dilemman. Det mindre (tycker jag) är: Ska jag upplysa patienten om att jag kollar PEth i utredningen av ett högt blodtryck, misstänkt fettlever eller depression? Jag talar ju nödvändigtvis inte om transferaserna m.m., och hen får ju ändå all info vid nästa läkarbesök, och: Vad ska jag göra om patienten trots allt inte fattar eller accepterar målet - att dra ner på alkoholen? Visste ni att läkarna tenderar som kollektiv att dra sig för att rapportera till TS i både första och andra läget. Det har de själva sagt - var det Wåhlin med sin kompetens och sitt kurage som sa det? Det anar man också i statistiken; se någon av Tyr...s*referenser,*som den massiva statistiken från Karolinska och Region Skåne.

- TS beräkningar av alkoholmängd motsvarande PEth= 0,3 baseras på en kvasiundersökning skulle jag säga, därtill med tveksam etik vid promilleandelar över 1,0 under fem dagar, fast lyckosamt nog på en skrattretande låg population, n= 11. Inte tog undersökningen heller hänsyn till självklarheter som halveringstidens standardfördelning, individuell enzymfysiologi osv, självklart var de fjärdingsvägar från steady state m.m. Men TS valde den ändå, dels för att de inte har alla hemma, dels för att den passade deras tes.

- Prevalensen i Sverige för att över ett liv någon gång mäta PEth> 0,3 sägs vara uppåt 30%. Har vi intentionen, kapaciteten och accepterandet av konsekvenserna att sikta på att ta körkorten från ~2 miljoner svenskar? Då med devisen att vi nog skulle få bort ett antal riksfyllon*från våra vägar. Hur var det med risktänket där?

- Många halvproffs i vården verkar fortfarande tro att halveringstiden*för PEth är fyra dagar, det ser jag fortfarande - ja, det kan den ju vara, fast bara med ungefär samma sannolikhet som att den istället är tio, elva, som varande de båda yttersta svansarna i standardfördelningen.

- T.o.m. många proffs i vården verkar också fortfarande tro att enstaka rus - sk bingar - inte påverkar PEth nämnvärt, vilket det såklart gör så länge man har etanol i blodet, därav den goda sensitiviteten hos provet: ju högre promille, BAC, desto mer PEth bildas. Däremot kan man ha turen att mäta*förhållandevis lågt nästa fredag om man bara helgdricker, då det statistiska PEth-värdet*har hunnit närmast halveras över sex-sju dagar, och man nog aldrig når en särskilt hög steady state-nivå vid en någorlunda rimlig helgkonsumtion. PEth-kurvan får istället en sågtandsform. Mäter man dagen efter sin binge kan man å andra sidan alldeles säkert nå över 0,3; jämför med henne, ambulanssyrran*Linn.

- Missuppfattningen omkring*avklingandet*av PEth är som sagt också massiv. Har ni läst här på FB att individer med uppmätta PEth långt över 1,0 klassar ut PEth som en värdelös biomarkör eftersom de fortfarande efter en månads avhållsamhet fortfarande ligger betydligt över 0,3 - vilken halveringstid tror ni de har räknat på, ha ha? - inget stämmer, säger de. Man kan nog inte klandra folk i allmänhet för att inte förstå att den första halveringen säkert ligger på den statistiska, eller kanske lägre, då den drivande kraften för processen är hög inledningsvis, men att PEth-kurvan sedan planar ut på en himla hög nivå - det måste få ta tid, och det gör det - plain physics mate. Hur lång tid tar det då från PEth= 5? De gynnarna finns, de finns.

- PEth är en ypperlig alkomarkör*med ojämförligt högst sensitivitet bland de direkta markörerna, och med ännu bättre specificitet (teoretiskt 100%). Men det ska användas till patientens fromma, och inte tafsas på styvfaderligt av tomtarna på TS, eller klåfingrigt fipplas med av mänskliga getter i läkarrockar, de få som trots allt uppenbarligen och tyvärr finns därute. Nu har TS lyckats få vanligt folk dörädda för att söka hjälp hos VC för sina - ibland allvarliga - krämpor. Man klarar sig inte utan körkort idag; man tar tillsvidare inte den risken - förresten samma risk som förresten alltid har gjort att vanlige, snälle Svensson inte kör omkring ens lätt salongsberusad. Det kan han inte med gränsen 0,20 promille.

- Provtagningen och tvättspriten; kan den senare ha betydelse genom PEth-bildning in vitro, utanför kroppen, i provröret? Njae, det vete... Men om TS vill ta korten ifrån oss om vi har 0,000.000.211 gram fosfatidyletanol per milliliter blod så behöver vi en standardisering av provtagningsrutinen hela vägen in i kaklet.

Så låt Helander, Hansson, Wåhlin et al. fortsätta forska i PEth:s svårtydda klurigheter, medan politikerna måste få oss andra att tvingas avhålla oss från att dra snabbköpta, felaktiga, självgoda och kanske redan fattade grönköpingstaffliga slutsatser. Vi måste bli av med justitiemorden av den typ som nu har skett under några år. En alkoberoende, storsupande person med abstinens, kanske t.o.m. kognitiv störning och med ointresse av detox, rehab och nogsam uppföljning av förbättring ska såklart inte ha körkort, och lär väl förhoppningsvis inte ha det heller. Det vet läkarna, det är inget problem för dem, och det är inte de förstnämnda jag talar om - fast det visste ni.

Tack för ett väldigt bra och välskrivet inlägg! Ju mer man läser om detta ämne desto mer skrämmande blir det. Transportstyrelsens indragande av körkort är bara en liten del av hela den här PEth-cirkusen. Socialtjänsten, företagshälsovården och säkerligen också Försäkringskassan är högst inblandade i detta.

Denna pågående studie av Andrea deBejczy, Olof Beck och Bo Söderpalm är högintressant.

Studiens namn är "Samband mellan alkoholintag, Blod Alcohol Concentration (BAC) och Phospatidylethanol (B-PEth) blod"

Länk https://www.researchweb.org/is/vgr/project/283170

"Fullständig projekttitel
PAC studien,
Samband mellan alkoholintag, Blod Alcohol Concentration (BAC) och Phospatidylethanol (B-PEth) nivåer i blod, en alkoholbelastningsstudie i alkoholkonsumerande män och kvinnor utan alkoholproblem

Kort beskrivning av projektet
Vid diagnos och behandling av alkoholberonde är det av stor vikt att på ett säkert sätt kunna bedöma patientens alkoholkonsumtion. Studien syftar till att undersöka gränsvärden av alkoholmarkören B-PEth genom att korrelation nivåer av B-PEth i blod med kontrollerat alkohol under 14 dagar.

Sammanfattning av projektet
Alkoholberoende är en förödande sjukdom som orsakar stort lidande och för tidig död. Vid diagnos och behandling av alkoholberonde är det av stor vikt att på ett säkert sätt kunna bedöma patientens alkoholkonsumtion. Phosphatidylethanol (B-PEth) är en alkoholmarkör som bildas i röda blodkroppar vis intag av alkohol. Den bildas enbart i närvaro av alkohol och är därför helt specifik för alkohol. Den är känslig och mäter ackumulerad mängd alkohol under de senaste veckorna och är överlägsen tidigare använda alkoholmarkörer i blod. Konsensus för B-PEthnivåer som talar för riskkonsumtion är baserad på ettfåtal studier med få inkluderade och vi har ingen exakt kunskap om vilken mängd alkohol som svarar till B-PEth nivåer. I den här alkoholbelstningsstudier kommer B-PEth och blodalkoholkoncentration (BAC) skall mätas hos 60-100 män och kvinnor med pågående alkoholkonsumtion men utan alkoholproblem, under kontrollerat alkoholintag under 14 dagar i tre konsumtionsgrupper. Med hjälp av korrelation mellan intagen alkohol i gram, uppmätt BAC och uppnådda nivåer av B-PEth kommer vi få en direkt koppling mellan alkoholkonsumtion och B-PEth, vilket ger en möjlighet till korrekt bedömning av alkoholkonsumtion både inom screeening, monitorering av behandlingseffekt och som utfallsmått inom alkoholstudier. I studien använder vi kapillär provtaning och Dry Blood Spot metoden för attanalysera B-PEth vilket ger möjlighet till hemtestning. Uppfattningen av hemtestning av B-PEth är sekundärt utfallsmått i studien."

Tyvärr lär det dröja innan vi kan läsa studieresultatet men vi får hålla tummarna för att denna och andra liknande studier bringar mer klarhet när det gäller den extremt stora individuella variationen när det gäller både bildande och elimineringen av PEth.

#PEth-gate

Beck är medgrundare till Capitainer som redan utvecklat PEth-hemtest (som de själva sedan länge utnämnt som mer tillförlitliga än venösa blodprov.)
https://capitainer.com/our-team/

https://capitainer.com/product/capitainerb-vanadate/

Intressant! Det är väl den metoden som avses i deras pågående studie. Dvs att studiedeltagarna själva tar blodprovet hemma och sedan skickar in sina prover till ett labb som utför själva analysen med hjälp av DBS-metoden.

Extra intressant är också att PEth-nets president Marc Luginbühl, https://peth-net.org/current-board-members-society-of-phosphatidylethanol-research/ , fortfarande arbetade på Camag som "DBS Product Manager" fram till september 2022. PEth-net.org startades i oktober 2020. Det internationella PEth-konsensusbeslutet togs i juli 2022. Jäv är bara förnamnet.

Se tex https://camag.com/article/fully-automated-determination-phosphatidylethanol-160181-and-160182-dried-blood-spots/ av Marc Luginbühl, Stefan Gaugler, Wolfgang Weinmann

Jag har sedan den 17e juni försökt få tag i Fredrik Sparring på Avonova för att ta reda på vilken informationskälla de har till påståendet.

"PEth och riskkonsumtion: Visste du att PEth-nivån 0,3 motsvarar ca en flaska vin om dagen de senaste två veckorna? Den nya rekommendationen är att en PEth-nivå på 0,1 (vilket motsvarar 1-2 glas per dag) kan ses som en varningssignal för riskbruk."

Direktlänk https://www.facebook.com/share/p/1AedQPuZgh/

Trots 2 påminnelser har svaret uteblivit.

Undrar hur många personer som blivit felaktigt klassade som "storkonsumenter av alkohol" av Avonova. Med allt vad det innebär.

Jag kontrollerade vad Myndigheten för arbetsmiljökunskap skriver om PEth och gränsvärden.

I dokumentet "Riktlinjer för att förebygga och hantera alkoholproblem i arbetslivet", länk https://mynak.se/wp-content/uploads/2023/11/Riktlinjer_for_att_forebygga_och_hantera_alkoholpr oblem_i_arbetslivet-1.pdf, står bland annat följande.

"Mätvärdet för PEth beror huvudsakligen på alkoholdosen (hur mycket och hur ofta) men med individuell variation. PEth-bildningen kräver närvaro av etanol, och förekomst av PEth är därmed en mycket alkoholspecifik indikator. PEth är känsligare än CDT och, till skillnad från CDT, kan även ett enstaka större alkoholintag (exempelvis högt helgintag) ge ett positivt utfall. Vid alkoholfrihet sjunker PEth-värdet med en halveringstid på i genomsnitt 6 dygn, men även där är det stor individuell variation. En nackdel är att PEth-resultatet kan bli falskt högt om blodprovet innehåller etanol (provlämnaren har nyligen druckit alkohol) och det inte hanteras enligt föreskrifterna. Blodprov för PEth-mätning bör därför endast tas när personen är nykter, vilket vid misstanke kan kontrolleras genom ett utandningsprov. Kliniska studier har visat att det krävs en regelbunden alkoholkonsumtion i storleksordningen minst ett par standardglas om dagen i genomsnitt för att få ett PEth-värde över gränsvärdet 0,30 μmol/L."

I dokumentet "Riktlinjer för hälsoundersökningar via arbetsplatsen med fokus på levnadsvanor", länk https://mynak.se/wp-content/uploads/2024/07/Riktlinjer-2-Halsoundersokningar-via-arbetsplatsen-med-fokus-pa-levnadsvanor.pdf, står bland annat följande.

"Mätvärdet för PEth beror huvudsakligen på alkoholdosen (hur mycket och hur ofta) men med individuell variation. PEth-bildningen kräver närvaro av etanol, och förekomst av PEth är därmed en mycket alkoholspecifik indikator. PEth är känsligare än CDT och, till skillnad från CDT, kan även ett enstaka större alkoholintag (exempelvis högt helgintag) ge ett positivt utfall. Vid alkoholfrihet sjunker PEth-värdet med en halveringstid på i genomsnitt 6 dygn, men även där är det stor individuell variation. Kliniska studier har visat att det krävs en regelbunden alkoholkonsumtion i storleksordningen minst ett par standardglas om dagen i genomsnitt för att få ett PEth-värde över gränsvärdet 0,30 μmol/L."

Myndigheten för arbetsmiljökunskap ser ut att ha rimliga uppgifter om PEth och vad som krävs för att hamna runt 0,3 µmol/L (motsvarar gamla gränsen om riskbruk dvs 14 standardglas i veckan). Till skillnad mot vad till exempel Avonova med Fredrik Sparring i spetsen felaktigt anger.

Hmm.. Intressant att han enligt sitt Linkedin konto varit involverad i publikationer för just den myndigheten när han har helt andra mått gällande Avonova.

"Publikationer
Riktlinjer för att förebygga och hantera alkoholproblem i arbetslivet.
Myndigheten för Arbetsmiljökunskap
Workplace Drug Testing—Prevalence of Positive Test Results, Most Common Substances, and Importance of Medical Review
Drug Testing and Analysis feb. 2025"