Diagnostiktävling 2015

Patienten har lite fler problem i kroppen än ryggen med sökte enbart för ryggsmärtan då den är värst. Dessutom säger hon att Måns (din kollega) var stressad vid besöket i januari och gav henne diklofenak utan att ställa så mycket frågor. När du frågar om händerna svarar patienten att hon har ont i fingrarna och handryggen till och från och att någon gång har hon haft så ont att det uppstod rodnad på huden som övergått tillblåmärke.

Analys av antikroppar ger utslag på SmRNP-ak 3,0 (normalt är under 1)
Provsvarskommentar: Antikroppar mot RNP68 och SmRNP ses främst vid MCTD och SLE

RA faktor är mindre än 20 (ua) enligt provsvaret

Ja hon är HLA-B*27 positiv

Rätt svar! Väldigt bra jobbat! Bra att hon fick hjälp av dig så snabbt i vanliga fall brukar patienterna med Beshterews få vänta alldeles för länge för att få rätt hjälp. Remiss av dig till reumatolog var bra gjort! Kanske har patienten någon mer reumatisk/systemisk åkomma med tanke på att hon var antikroppspositiv SmRNP-ak.

Sjukgymnast, diklofenak och remiss till reumatolog tycker jag är väldig bra vägval! Guldstjärna till dig!

Ta gärna över tråden och posta ett nytt fall

Lektrådar tar vi i Laidback.

Medicin och hälsa --> Laidback
/Moderator

Misstänker att trådvinnare inte har tillgång till Laidback så att hen inte kan posta nästa "fall".
Någon annan som känner sig manad att posta ett nytt fall?

Puffar tråden om någon känner sig manad eller intresserad av att posta ett nytt fall för diagnosanalys

Du och din kollega sitter på station på ert nattpass på ambulansen, ni får en prio 1 bröstsmärta klockan 05:00, Gunnar 75 år plötsliga bröstsmärtor, inget mer står på larmet. Framkörningstiden är ca 13 minuter. Till sjukhuset tar det ca 15min med blåljus eller 20 min vanlig körning.

När ni kommer till plats möts ni av en orolig fru som visar in er i sovrummet, där ligger Gunnar med förhöjd af och verkar lite blek. (vill att ni skriver vad ni kollar på, om ni ex skriver kollar munnen skriver jag all info som in får ut av det, det räcker inte att skriva kolla abcde ex).

Laidback --> Medicin och hälsa
/Moderator

Tjaha ja, patienten tycks ha legat några månader nu, så vi kanske ska göra något.
Pat 75 år med bröstsmärtor som ringer kl. 05 brukar oftast ha en hjärtsvikt.

Vi sätter Gunnar lite halvsittande, kollar puls (även rytm), blodtryck och sat.
Nuförtiden ger vi syrgas först när sat visar sig vara dålig.
Vi börjar trassla med EKG-kablarna och frågar efter hälsohistoriken,
speciellt med avseende på hjärta, blodtryck, och aktuella mediciner.
Hur mycket väger Gunnar?
Frågar hur smärtan är placerad, och hur man upptäckte den kl. 05.
Tittar efter svullna ben och lyssnar på lungorna.
Frågar om hosta och sjukdomskänsla senaste dagarna.
Lite beroende på lokala protokoll håller vi Nitro och Trombyl redo.
Sänder EKG till HIA-jouren för utlåtande.

Jaha, nu är vi tillbaka i denna forumdel igen, får se hur Gunnar mår efter all denna tid.

Ni pallar upp med med några kuddar bakom Gunnar som inte kan halvsitta själv utan verkar inte helt med i matchen om än inte medvetslös.

När ni frågar om hälsohistoria är det frun som tar till orda då Gunnar inte går att få kontakt med om än när ni ruskar så reagerar han lite. Frun uppger att han haft bröstsmärta i gårkväll som gått över med nitro spray, nu på morgonen vaknade Gunnar blek och kallsvettig och mådde inte bra så frun ringde ambulansen och uppgav att Gunnar hade besvär med hjärtat.

Tid: CABG opererad, hjärtsvikt, äter blodtrycksmediciner (dock vet inte frun vilka och är väldigt stressad). Efter detta verkar hon så stressad så svårt att få ut så mycket mer, ni får även känslan över att hon inte gav er en full anamnes.

EKG kablarna är uppkopplade, dock måste ni ta med patienten till ambulansen för att kunna koppla in och se hur ett EKG ser ut. Andningsfrekvensen 26, puls 115, blodtryck är bra 125/70, rls mellan 3 och 4. Patienten ser lite blek och svettig ut. Du lyssnar på lungorna men hör ingenting onormalt, benen kan ev vara lite svullna men inget som skulle kunna föranleda detta tillstånd.

(nitro har ni generella på, trombyl behöver ni ordination på). Ni har satt en grön pvk i armvecket, kollegan frågar om du vill göra någonting mer innan ni lastar (EKG skickar ni direkt när ni kommer till ambulansen).

Så här långt verkar det inte alls säkert att det är hjärtat som är problemet.
Det skulle precis lika gärna kunna vara neurologiskt.
Jag pressar på frun igen om en medicinlista eller dosett.
Frågar om senastre läkarbesök; när och varför? Saknar fortfarande SaO2.
Verkar pulsen regelbunden och välfylld?

Vi fåt köra en grov neurologstatus å gott det låter sig göras:
Pupiller storlek och reaktion på ljus, muskeltonus om inte rörlighet,
leta efter assymmetrier. Vi testar om han kan avvärja smärta.

Vi avvaktar med tankar om behandling tills vi har en klar status.

Kollegan verkar inte vara helt vaken när han säger parametrarna, saturationen ligger på 94 % medan du utför neurologistatusen så frågar kollegan lite mer om anamnesen, frun nämner att han äter vätskedrivande något som heter furix, metformin sen någon blodtrycksmedicin som hon inte vet namnet på. Vidare uppger hon att Gunnar varit trött och seg senaste dagen och inte ätit så bra.

Din kollega har under tiden lyst med en ficklampa i pupillerna och tycker allt ser normalt ut (normalstora pupiller reagerar bra på ljus). Patienten reagerar med rörelse och någon grymtning om du ruskar om honom, mumlar något du inte riktigt uppfattar. Lite svårt att göra en mer utförlig undersökning men han verkar reagera när ni rör honom (känns inte neurologiskt).

Senaste läkarbesöket var för någon månad sen på vårdcentralen, han hade då känt av hjärtat men proverna var bra och EKG visade ingenting speciellt. Fick ut en ny nitrospray då. Dr sa att det inte var någonting och att pat får åka hem.