Vad ska man skriva på dessa meningar?

Tja, ska skriva på ett health controll papper men vet ej vad jag ska skriva på dessa fält. Har lagt pil där något ska stå :P

(Anesthesiologist’s legible signature: <---
(I authorize: <--- , phone number 070xxxxxx to receive information regarding my health.

På den första ska du inte skriva alls, det ska läkaren.
På den andra skriver du namn på anhörig/vän som du vill ska kontaktas angående din hälsa och sista är telefonnummer till denna person