N02B E01 Paracetamol: Toxicitet: Toxisk dos till vuxna ca 140 mg/kg, till barn ca 175 mg/kg. Beträffande toxiska serumkoncentrationer se nedan under behandling. Svält, dehydrering, medicinering med enzyminducerande läkemedel samt kronisk hög alkoholkonsumtion är riskfaktorer. Även subakut "terapeutisk" överdosering kan ge förgiftning. Symtom: Initiala symtom kan saknas helt men buksmärtor, illamående och kräkningar kan uppträda inom några timmar och fortsätta under 1-2 dygn. Hos patienter som inte i tid behandlas med antidot uppträder efter 1-2 dygn tecken på levercellskada som i regel kulminerar efter 3-4 dagar. Njurskada kan förekomma sekundärt till leversvikt och i undantagsfall vara enda symtom med debut inom 1-3 dygn. Vid extremt höga koncentrationer har medvetslöshet i kombination med acidos och hyperglykemi observerats. Behandling: Om befogat** ventrikeltömning, kol. S-paracetamol bestäms tidigast 4 tim efter tablettintaget (akutsvar). Provet ska tas innan antidotbehandling med acetylsystein sätts in eftersom detta kan ge falskt låga värden. Acetylcystein* ger skydd mot leverskadan om behandlingen påbörjas inom 8–10 tim och är indicerat om S-paracetamol ligger över 1000 μmol/l vid 4 tim, 700 μmol/l vid 6 tim och 450 μmol/l vid 9 tim efter exponeringen (obs fördröjd absorption efter intag av depåpreparat eller intag av medel som hämmar tarmmotoriken). Vid alkoholism, svält, vätskebrist, nedsatt leverfunktion eller medicinering med enzyminducerande läkemedel kan det vara motiverat att sätta gränsen för antidotterapi vid ca 3/4 av nämnda koncentrationer. Dosering av acetylcystein: Intravenöst ges initialt 150 mg/kg i 200–300 ml glukos 50 mg/ml under 15 minuter, därefter 50 mg/kg i 500 ml 50 mg/ml glukos under 4 tim och därefter 6,25 mg/kg/tim under 16 tim (75 mg/kg löses i 500 ml glukoslösning 50 mg/ml och ges per 12-timmarspass). Vätskemängderna kan vid behov reduceras, speciellt spädningsschema finns (kontakta GIC). Acetylcystein insätts ofta även i de fall patienten kommer in mer än 10 tim efter att ha intagit toxisk dos eller har överkonsumerat paracetamol "subakut" över många timmar eller dagar. I dessa fall ges ibland en förlängd behandling (kontakta gärna GIC för riktlinjer). Leverfunktion (inlusive INR) och njurfunktion följs noga och eventuell organsvikt behandlas symtomatiskt. Levertransplantation kan bli aktuell.
Källa
