__________________
Senast redigerad av E.W. 2014-04-29 kl. 20:55.
Senast redigerad av E.W. 2014-04-29 kl. 20:55.
__________________
Senast redigerad av diagnostikum 2014-04-29 kl. 21:16.
Senast redigerad av diagnostikum 2014-04-29 kl. 21:16.
Citat:
Vi plockar av grimman några minuter, satO2 sjunker till 95%, ligger där stabilt tills grimman sätts på igen.
Ausk: Cor u.a. Pulm något nedsatta andningsljud bilateralt. Inget rossel.
Ögon: Mios, reagerar inte på ljus.
Reflexer: Går att få fram, dock minskad reaktivitet generellt. Symmetri.
Inget avvikande i hudkostymen (rygg, mage, bröst, huvud, armar och ben), förutom ett sår på ryggen. 5x5 cm. Ser inte så djupt ut, och är några dagar gammalt. Inga stickmärken.
Buken är mjuk utan fokala resistanser. UL-buk u.a.
Gluk norm. Venösa prover från labb får du vänta lite på.
Blodgas på akuten:
P-aB-pH 7,35
P-aB-pCO2 6,7
P-aB-pO2 11
Oxygenmättnad 97%
Standardbikarbonat 25 mmol/L
Basöverskott (BE) +0,2 mmol/L
Ausk: Cor u.a. Pulm något nedsatta andningsljud bilateralt. Inget rossel.
Ögon: Mios, reagerar inte på ljus.
Reflexer: Går att få fram, dock minskad reaktivitet generellt. Symmetri.
Inget avvikande i hudkostymen (rygg, mage, bröst, huvud, armar och ben), förutom ett sår på ryggen. 5x5 cm. Ser inte så djupt ut, och är några dagar gammalt. Inga stickmärken.
Buken är mjuk utan fokala resistanser. UL-buk u.a.
Gluk norm. Venösa prover från labb får du vänta lite på.
Blodgas på akuten:
P-aB-pH 7,35
P-aB-pCO2 6,7
P-aB-pO2 11
Oxygenmättnad 97%
Standardbikarbonat 25 mmol/L
Basöverskott (BE) +0,2 mmol/L
Opioidöverdos? Vill ha den där drogurinstickan tagen!
Ser såret rent ut? Inflammerat? Pus?
Är det noll pupillreaktion på ljus? Hur står det till med Babinski?
Om patienten är stabil -> MR-hjärna, frågeställning: ADEM
Nu får vi väl vänta på provsvaren
__________________
Senast redigerad av diagnostikum 2014-04-29 kl. 22:01.
Senast redigerad av diagnostikum 2014-04-29 kl. 22:01.
Citat:
Ursprungligen postat av diagnostikum
Opioidöverdos? Vill ha den där drogurinstickan tagen!
Ser såret rent ut? Inflammerat? Pus?
Är det noll pupillreaktion på ljus? Hur står det till med Babinski?
Om patienten är stabil -> MR-hjärna, frågeställning: ADEM
Nu får vi väl vänta på provsvaren
Ser såret rent ut? Inflammerat? Pus?
Är det noll pupillreaktion på ljus? Hur står det till med Babinski?
Om patienten är stabil -> MR-hjärna, frågeställning: ADEM
Nu får vi väl vänta på provsvaren
Såret ser rent ut.
Ljusreaktionen är minimal. Babinski u.a.
Eftersom han har CGS 7 kan han per definition inte försvara sin luftväg. Och ska således alltid intuberas. Vi vill ju inte ha en katastrofal aspiration. Kan vi häva medvetslösheten snabbt på akuten, kan vi se lite mellan fingrarna. Men ska du ha iväg honom till röntgen, får du nog tuba honom.
Toxen är pos för opiater.
Han får naloxon. Efter ett tag börjar han sjunka i medvetandet igen. Då hittas 3 plåster Matrifen 100 µg/h runt perinuem. Plockas bort och får 3 injektioner naloxon med 20 minuters mellanrum. Viss abstinens efter naloxonet. Psykkonsult.
Bra jobbat! Även om man tycker man kollar hudkostymen bra, så finns det ställen där saker kan vara gömda. Hade man inte hittat Matrifenplåstren så hade man kunnat hålla på och spruta naloxon hela dagen, han hade ju sjunkit i medvetande efter en stund igen.
__________________
Senast redigerad av E.W. 2014-04-29 kl. 22:36.
Senast redigerad av E.W. 2014-04-29 kl. 22:36.
Citat:
Såret ser rent ut.
Ljusreaktionen är minimal. Babinski u.a.
Eftersom han har CGS 7 kan han per definition inte försvara sin luftväg. Och ska således alltid intuberas. Vi vill ju inte ha en katastrofal aspiration. Kan vi häva medvetslösheten snabbt på akuten, kan vi se lite mellan fingrarna. Men ska du ha iväg honom till röntgen, får du nog tuba honom.
Toxen är pos för opiater.
Han får naloxon. Efter ett tag börjar han sjunka i medvetandet igen. Då hittas 3 plåster Matrifen 100 µg/h runt perinuem. Plockas bort och får 3 injektioner naloxon med 20 minuters mellanrum. Viss abstinens efter naloxonet. Psykkonsult.
Bra jobbat! Även om man tycker man kollar hudkostymen bra, så finns det ställen där saker kan vara gömda. Hade man inte hittat Matrifenplåstren så hade man kunnat hålla på och spruta naloxon hela dagen, han hade ju sjunkit i medvetande efter en stund igen.
Ljusreaktionen är minimal. Babinski u.a.
Eftersom han har CGS 7 kan han per definition inte försvara sin luftväg. Och ska således alltid intuberas. Vi vill ju inte ha en katastrofal aspiration. Kan vi häva medvetslösheten snabbt på akuten, kan vi se lite mellan fingrarna. Men ska du ha iväg honom till röntgen, får du nog tuba honom.
Toxen är pos för opiater.
Han får naloxon. Efter ett tag börjar han sjunka i medvetandet igen. Då hittas 3 plåster Matrifen 100 µg/h runt perinuem. Plockas bort och får 3 injektioner naloxon med 20 minuters mellanrum. Viss abstinens efter naloxonet. Psykkonsult.
Bra jobbat! Även om man tycker man kollar hudkostymen bra, så finns det ställen där saker kan vara gömda. Hade man inte hittat Matrifenplåstren så hade man kunnat hålla på och spruta naloxon hela dagen, han hade ju sjunkit i medvetande efter en stund igen.
Se där ja, tur att det bara är i Diagnostiktävlingen som jag tabbar mig rejält!
Klart man ska intubera vid GCS 7 
Jag beställde dessutom ett UL-buk pga möjlig blödning när hans blodtryck låg himla fint, hann inte ta bort den begäran innan du hade gjort UL. Satt och skämdes en bra stund.
Tjusigt ställe att sätta plåster på, förresten...
Jag återkommer imorgon kväll med ett fall, om någon vill köra ett dessförinnan så är det fritt fram!
__________________
Senast redigerad av diagnostikum 2014-04-29 kl. 23:04.
Senast redigerad av diagnostikum 2014-04-29 kl. 23:04.
Har egentligen inte tid, men kan inte låta bli. 
Patient är så dålig att vi får behandla innan vi börjar diagnostisera.
Medvetandegrad? Och snabbt neurostatus.
Någon tar en noggrann anamnes från föräldrar samtidigt som någon annan ser till att följande blir gjort:
Rapid sequence induction med manuell ventilering. Inotropt stöd vid behov. Aggressiv vätsketerapi. Troligen bör pulsen sjunka när blodtrycket går upp, förefaller ju vara reflextakykardi.
I teamwork:
Temp, b-gluk, blodgas, inspektion av hud, ausk cor/pulm, bukstatus, FAST-ultraljud.
Labb: Blodstatus med diff, CRP, el-status, krea.
Patient är så dålig att vi får behandla innan vi börjar diagnostisera.
Medvetandegrad? Och snabbt neurostatus.
Någon tar en noggrann anamnes från föräldrar samtidigt som någon annan ser till att följande blir gjort:
Rapid sequence induction med manuell ventilering. Inotropt stöd vid behov. Aggressiv vätsketerapi. Troligen bör pulsen sjunka när blodtrycket går upp, förefaller ju vara reflextakykardi.
I teamwork:
Temp, b-gluk, blodgas, inspektion av hud, ausk cor/pulm, bukstatus, FAST-ultraljud.
Labb: Blodstatus med diff, CRP, el-status, krea.
Citat:
Har egentligen inte tid, men kan inte låta bli.
Patient är så dålig att vi får behandla innan vi börjar diagnostisera.
Medvetandegrad? Och snabbt neurostatus.
Någon tar en noggrann anamnes från föräldrar samtidigt som någon annan ser till att följande blir gjort:
Rapid sequence induction med manuell ventilering. Inotropt stöd vid behov. Aggressiv vätsketerapi. Troligen bör pulsen sjunka när blodtrycket går upp, förefaller ju vara reflextakykardi.
I teamwork:
Temp, b-gluk, blodgas, inspektion av hud, ausk cor/pulm, bukstatus, FAST-ultraljud.
Labb: Blodstatus med diff, CRP, el-status, krea.
Patient är så dålig att vi får behandla innan vi börjar diagnostisera.
Medvetandegrad? Och snabbt neurostatus.
Någon tar en noggrann anamnes från föräldrar samtidigt som någon annan ser till att följande blir gjort:
Rapid sequence induction med manuell ventilering. Inotropt stöd vid behov. Aggressiv vätsketerapi. Troligen bör pulsen sjunka när blodtrycket går upp, förefaller ju vara reflextakykardi.
I teamwork:
Temp, b-gluk, blodgas, inspektion av hud, ausk cor/pulm, bukstatus, FAST-ultraljud.
Labb: Blodstatus med diff, CRP, el-status, krea.
RLS 3. Dilaterade pupiller, reagerar normalt och liksidigt för ljus. Rör på armar och ben när jag smärtstimulerar.
Lyckas få in två PVK (var inte det lättaste) och sätter igång en Ringer, frikostig infusionshastighet.
Temp: 37,0
Glukos 5
CRP 2
Hb 50
LPK 6
TPK 300
Resten kommer senare, jag har inte heller tid, haha. Måste rusa iväg nu.
Nu har jag tid igen, så här kommer resten av undersökningen 
Hb 50
MCV 65
EVF 0,19
MCH 19
LPK 6
TPK 300
K 5 (ref. 3,4-6,0)
Na 140
Kreatinin 40 (<50)
Blodgaser pH 7,29
pCO2 4,0
p02
BE -5
Standardbikarbonat 16
Hud: kall, fuktig, blek. Blåmärke på vä arm, ett på hö ben. Ser några dagar gammalt ut.
Cor/pulm. Takykard, men regelbunden frekvens. Diskret systoliskt blåsljud. Lungor auskulteras u.a.
Inga blödningar enligt FAST.
Ringern droppar på. Jag söker narkosen som anländer snabbt. De beslutar om intubering så att vi får lite kontroll över läget.
Blodtrycket har ej sjunkit ytterligare.
Fortsatt utredning, behandling?
Hb 50
MCV 65
EVF 0,19
MCH 19
LPK 6
TPK 300
K 5 (ref. 3,4-6,0)
Na 140
Kreatinin 40 (<50)
Blodgaser pH 7,29
pCO2 4,0
p02
BE -5
Standardbikarbonat 16
Hud: kall, fuktig, blek. Blåmärke på vä arm, ett på hö ben. Ser några dagar gammalt ut.
Cor/pulm. Takykard, men regelbunden frekvens. Diskret systoliskt blåsljud. Lungor auskulteras u.a.
Inga blödningar enligt FAST.
Ringern droppar på. Jag söker narkosen som anländer snabbt. De beslutar om intubering så att vi får lite kontroll över läget.
Blodtrycket har ej sjunkit ytterligare.
Fortsatt utredning, behandling?
Citat:
Vi tar aldosteron/renin-kvot, och jösses, den är hög! Vi lägger in patienten på MAVA och rättar till elektrolytstörningen, och patientens konfusion avtar. I ett lugnare skede letar vi efter binjuretumörer, en sådan hittas och opereras bort. Patientens hypertoni försvinner, och inga fler elektrolytstörningar tillkommer. Slutet gott allting gott!
E.W. ställde således rätt diagnos, hyperaldosteronism. Bra gjort! Du får nästa fall.
E.W. ställde således rätt diagnos, hyperaldosteronism. Bra gjort!
Du får nästa fall.
Citat:
Jag ska fundera lite så slänger jag upp ett nytt fall.
Ursäkta att jag hoppar in igen med funderingar från förra fallet
Var U-vågen relaterat till kaliumvärdet? Det var ingen spegelvändning från någonting annat?
Tänk på att han har väldigt lågt kalium. Digoxin skulle kunna döda honom.
Ursäkta att jag hoppar in igen med funderingar från förra fallet
Var U-vågen relaterat till kaliumvärdet? Det var ingen spegelvändning från någonting annat?
Tänk på att han har väldigt lågt kalium. Digoxin skulle kunna döda honom.
Bra att andra är med i matchen, förhöjd effekt kanske inte riktigt är önskvärt i alla lägen
Citat:
Nu har jag tid igen, så här kommer resten av undersökningen
Hb 50
MCV 65
EVF 0,19
MCH 19
LPK 6
TPK 300
K 5 (ref. 3,4-6,0)
Na 140
Kreatinin 40 (<50)
Blodgaser pH 7,29
pCO2 4,0
p02
BE -5
Standardbikarbonat 16
Hud: kall, fuktig, blek. Blåmärke på vä arm, ett på hö ben. Ser några dagar gammalt ut.
Cor/pulm. Takykard, men regelbunden frekvens. Diskret systoliskt blåsljud. Lungor auskulteras u.a.
Inga blödningar enligt FAST.
Ringern droppar på. Jag söker narkosen som anländer snabbt. De beslutar om intubering så att vi får lite kontroll över läget.
Blodtrycket har ej sjunkit ytterligare.
Fortsatt utredning, behandling?
Hb 50
MCV 65
EVF 0,19
MCH 19
LPK 6
TPK 300
K 5 (ref. 3,4-6,0)
Na 140
Kreatinin 40 (<50)
Blodgaser pH 7,29
pCO2 4,0
p02
BE -5
Standardbikarbonat 16
Hud: kall, fuktig, blek. Blåmärke på vä arm, ett på hö ben. Ser några dagar gammalt ut.
Cor/pulm. Takykard, men regelbunden frekvens. Diskret systoliskt blåsljud. Lungor auskulteras u.a.
Inga blödningar enligt FAST.
Ringern droppar på. Jag söker narkosen som anländer snabbt. De beslutar om intubering så att vi får lite kontroll över läget.
Blodtrycket har ej sjunkit ytterligare.
Fortsatt utredning, behandling?
Försöker ge mig in i matchen med mina bristfälliga teoretiska kunskaper
Tolkar blodgasen som en metabol acidos, gissar på att bakomliggande orsak till denna är hypovolemin.
Tag BAS-test + blodgruppering och börja blodtransfusion med 0 neg blod tills svar inkommit.
Provtagning för bilirubin (konjugerat + okonjugerat). Leverstatus (ASAT + ALAT framförallt), PK + APT-tid. Gärna ett laktat också. Hur ser fontanellerna ut förresten?
Skapa ett konto eller logga in för att kommentera
Du måste vara medlem för att kunna kommentera