Diagnostiktävling 2014

Jag tänker att bilaterala papillödem är tecken på högt ICP, symtombilden med huvudvärk och kräkningar styrker detta.

Abducensparesen kan vara ett tidigt tecken på inklämning.

Föreslår att vi avvaktar LP då det är kontraindicerat vid hotande inklämning.

Synförändringar är inte ovanliga vid högt ICP men det är märkligt att hon är totalt blind på ena ögat. Vad som är ännu märkligare är att detta inte resulterar i någon påverkan på reflexbågen mellan optikus och oculomotorius.. nån som har någon aning om varför?

Kombinationen högt ICP men blank CT med kontrast gör att man funderar på sinustrombos.
Riskfaktorer för propp?
Beställer akut MR, övervakar pat och drar upp mannitol i beredskap...

Idiopatisk intrakraniell hypertension?

Förstår hur du tänker, men samtidigt, inklämning nog för nervpares med samtidig blank CT.... tycker inte det går ihop. Samma sak med sinustrobos, angio:n var visserligen i artär men radiolog brukar se småinfarkter eller delta-sign ändå?

Jag tror jag står på mig, vid en CT som inte visar på hotande inklämning vill jag göra min LP (och kommer antagligen få sota för det i denna tråd)

EDIT: Tänker även på förloppet, verkar gå undan det här, staspapill vid tryckstegring brukar väl släpa någon/några dagar?

Vi gör MR-angio och tittar särskilt på carotis för att utesluta sinustrombos. CT med kontrast ua, så nu har vi uteslutit expansivitet.

Vi tar ett LP och öppningstrycket är mycket högre än normalt! Patienten upplever också förbättring av huvudvärken efter tappningen.
Patienten får en ventrikuloperitoneal shunt och får inga fler attacker. Ingen bestående synnedsättning heller.

Det tog du snabbt Nästa fall går till dig!

Det känns bra!

Kan tyvärr inte ta nästa fall då jag har läxor och labbar denna veckan i skolan, så är ganska upptagen. Någon annan kan hoppa in om någon känner för det!

Kan dra en enklare fast med en tvist!

72-årig man, genomgått hjärtinfarkt för ca 6 månader sedan, i anamnesen även hypertoni och gikt. Mediciner: Trombyl (75 mg), Enalapril (10mg x1), Simvastatin (20 mg t.k.) , Metoprolol (50 mg x1), Allupurinol (200 mg x1).

Igår svaghet i vänster arm, snabbt debuterande, höll i ca 30 minuter för att sedan återgå. Sökte ej. Inkommer nu med central facialispares och svaghet höger arm. Ett snabbt NIHSS ger 7 p (central facialis, total pares arm höger, lätt sänkning hö ben).

Vad göra?

ABCDE? Snabbt neurologtest + kranialnerver. Sätt en iv infart med Ringer i. BT? Hjärta, lungor?
Därefter ct skalle med kontrast, väl?

Trombolyskandidat? Översiktligt status, infart, prover inkl glukos, sedan till nativ CT.

A: RLS 1, Orienterad x3, Något grötigt tal, rör inte på munnen korrekt.
B: Ves. Andningsljud, AF 16
C: RR 82 BPM, Lätt blåsljud pansystoliskt.BT 168/94
D: Som nedan- Höger arm helt paretisk, höger ben lätt kraftnedsatt, central facialis pares höger. I övrigt u.a. NIHSS 7p
E: Synlig hud u.a. Du noterar att vänster ben är något svullet och rodnat medan du gör neurostatus.

CT utan kontrastsvar: "Inga tecken till blödning. Två substansdefekter som vid infarkt höger hemisfär, ca 1 cm styck". Radiologen ringer upp och undrar om du verkligen behöver kontrasten eller om det är hemolysläge. Symptomdebut nu ca 90 minuter sedan.

HB 146
LPK 9.0
TPK 286

CRP 24

Na 138
K 4.2
Krea 78

Glukos 6.5

PK 1.1
APTT 38

Edit: CT svar se ovan

Lurigt. Ser man ingenting vä hemisfär på CT som kan förklara den hö-sidiga paresen? Jag vete tusan om han är trombolyskandidat givet låga PK/APTT-värden. Kan det vara fråga om hematogen infektionsembolisering och att orsaken finns i vä ben? '
Och varför är CRP förhöjt??

Låter konstigt att infarkten sitter på höger hemsifär, ringer upp rtgläkaren och bekräftar att det verkligen är så. Men ja, symtomdebut som vid vaskulär genes och ingen blödning, om inget annat talar emot trombolysbehandling får vi väl ge det (i enlighet med klinikens riktlinjer, det verkliga vetenskapliga stödet för detta är dock diskutabelt). I lugnare skede EKG, DVT-utredning av benet och hjärteko med frågeställning: mural tromb? Öppetstående foramen ovale?.