Gissa diagnosen *Lek/tävling* & -Symtom tråden

Tror du dom klarar sej? Beror nog lite på hur patienten sköter sej och sin diabetes...jag har ett ex på nära håll i huset..tårna försvinner en efter en.

Jag hoppas att någon annan vill ta emot nästa patient. Våra gäster gick precis så jag får nog plocka undan!
Men kul är det att få tänka till lite! Någon som hjälper till?
Eliza

Jag hoppar in med ett patientfall då, om det är OK.

Pelle är 22 år gammal och söker motvilligt vårdcentralen tillsammans med sin flickvän som nästan släpat dit honom.

Det första du noterar när han går till undersökningsrummet är att han raglar till litegrann ett par gånger. När han presenterar sig tycker du också han pratar en aning grötigt, men tänker att han är ju ändå skåning, så det är nog normalt.

Flickvännen berättar att Pelle förändrats sista månaden. Han har blivit inbunden, vill inte företa sig något och har fått väldigt kort stubin, med ett rätt elakt drag. Pelle själv tycker inte det är något att prata om, det är bara lite stressigt på jobbet.
När du pressar honom lite har han nog märkt av den korta stubinen själv, och berättar dessutom att han känner sig lite ostadig ibland när han går, och att han känner sig konstigt stel i kroppen.
Han svarar rätt korthugget, och blir märkbart irriterad vid ett tillfälle då du måste fråga om något du inte uppfattade.

Han är frisk sedan tidigare, det finns ingen psykisk eller neurologisk sjukdom i släkten.

Vad vill du fråga mer? Prover? Undersökningar?

Wernickes encefalopati med Korsakoffs psykos på alkoholbasis, han började antagligen i förskoleåldern. Eller annat valfritt substansmissbruk. Trombos eller annan lesion i CSN inkl parkinsonism känns extremt långsökt. Grundligt neurostatus med drogscreening + orienterande blodprover inkl b12.

Trevligt att få en patient till ikväll (på Fb-akuten är väntetiden kort) dock så verkar Pelle sjukare än våra tidigare - i varje fall lite mer knepig att fundera på.(vi i tråden hitintills är ju bara "glada amatörer")
Min första tanke var ju neurologiskt.?. Och vi har väl kanske inte uteslutit det?
Finns tecken på ev infektion? Finns några lab.data?

Bra tanke, men både flickvännen och Pelle förnekar överdrivet alkoholbruk eller andra droger.
I neurologstatus noteras ganska ordentliga felpekningar vid finger-nästest (det som polisen använde som test mot rattfylla förr) och fumlighet vid fingerspel (ung. att spela piano i luften).
Mimiken är rätt sparsam, och han har svårt att grimasera ordentligt på uppmaning.
Allt annat, såsom reflexer, känsel och grovkraft är normalt.

Hb, vita, CRP, SR och blodsocker är normala, men ASAT och ALAT är lätt förhöjda, runt 1,2.

Vidare utredning? Diagnosförslag rentav?

Ja, den här är lite knepig, jag ber om ursäkt om jag gjort den för svår.
Utred vidare bara så kommer jag med ledtrådar längs vägen.

En ct kanske,bara gissar jag nu..

Inte helt fel i mina tankar heller. Helt u.a. är ju inte neurologin. Men jag har också en tanke på att flickvännen inte vet exakt vad han stoppar i sej?
Infektion utesluter jag.

En CT är en bra idé. Tyvärr var maskinen trasig, men magnetröntgenapparaten var mirakulöst nog ledig, så de gjorde en MR istället. Där såg det bra ut, förutom diskreta förändringar i basala ganglierna i hjärnan, som röntgenläkaren inte skrev något närmare om.

När Pelle kommer tillbaks från röntgen råkar du lägga märke till att han har en lite lustig ögonfärg, det skiftar nästan mot rödbrunt i kanterna.

Funderingar? Vidare prover eller undersökningar?

Ok,kör blodprover då för att kontrollera om han/flickvännen ljög ang.knark/dryckesvanor.Eller vi antar nu att dom talar sanning och inget annat?

Hmm, leverencefalopati? Fast det är rödbrunt i ögonen...hmm, Nja jag gör en LP, skadar aldrig, plus en artärgas.

Jag förmodar att vi avskrev parkinsonism iochmed mitt förra inlägg? Annars Keiser-Fleischer ring i ögat, vilket för en till Wilsons sjukdom (hepatolentikulär degeneration).