USAs sjukvårdssystem - bra eller dåligt?

"Vi börjar med ett tal: Fyrtiosju.

47 miljoner amerikaner står utan sjukförsäkring. Det är det mantra som svensk media och opinionsbildning hållit uppe likt en fågelskrämma under avsevärd tid, ivrigt påhejad av Hollywoodfilmen Sicko av Michael Moore. Något försök att i offentligheten förklara detta fyrtiosju har inte anammats. Så här kommer ett annat tal: Tio.

Av Torbjörn Kvist, kontaktperson för Svensk-amerikanska förbundet i Göteborg

10 miljoner människor är det antal utländska medborgare som lagligt arbetar och studerar i USA och som har sina sjukförsäkringar från hemlandet. Detta tal måste räknas av från de 47 miljonerna. Kvar blir 37 miljoner amerikaner utan sjukförsäkring. Då kommer ett par nya tal: Tio till femton, samt femtiofem.

10-15 miljoner amerikaner med årslön över 55 000 dollar undviker varje år att skaffa sjukförsäkring. Orsaken till detta kan delvis finnas här nedan. Dessa människor räknas också av från de nu 37 miljonerna. 55 000 dollar är den övre gränsen för att få Medicare. Medicare är den federala, statliga sjukförsäkringen i första hand för barn, personer över 65 år, handikappade och andra med särskilda behov. 2007 mottog 43 miljoner människor Medicare. Kvar av amerikaner utan sjukförsäkring är nu 22-27 miljoner. Nytt tal: Sextio.

60 % av den amerikanska befolkningen får sin privata sjukförsäkring genom sin arbetsgivare. Det här är det huvudsakliga sättet varpå amerikanerna är försäkrade och utgörs av avgifter som han/hon aldrig ser, det är pengar som dras av lönen precis som pensionen. 60 % är också den andel av befolkningen som OECD uppger vara nöjd eller mycket nöjd med nationens sjukvård, en topplacering internationellt. Mera tal: Trettiofyra.

34 år utgör medelåldern för de nu 22-27 miljoner amerikaner som alltså inte är försäkrade, vilket kanske till viss del ger ett svar på orsaken till varför de inte försäkrar sig. Ett okänt antal, men uppskattningsvis en avsevärd andel av dessa 22-27 miljoner går dessutom in eller ut ur försäkringssystem under året. Eftersom de inte har försäkring hela året hamnar de i statistiken för de oförsäkrade. Kvar blir det antal amerikaner som är helt oförsäkrade under avsevärd tid, ett antal som är högst osäkert men som med överväldigande marginal understiger de ursprungliga 47 miljonerna.

Mera siffror: Fyrahundrafyrtio.

440 miljarder dollar, det är vad Medicare kostade 2007. Men den siffran täcker inte på långa vägar de totala kostnaderna för den amerikanska sjukvården, som dessutom går med underskott, precis som sjukvård gör överallt annars i världen. USA har faktiskt världens dyraste sjukvård. Orsakerna är många och komplexa.

Mycket går till transaktion av privata och offentliga medel i maskopi med varandra. De höga lönerna för personalen tar en rejäl bit. De flesta läkare tjänar över miljonen kronor per år och övrig sjukvårdspersonal tjänar betydligt bättre än i Sverige. USA är världsledande i utveckling och tillverkning av medicin, se alla amerikanska nobelprisvinnare i medicin. Kostnaderna för all denna forskning tas upp i stora delar av den amerikanska sjukvården. Man kan säga att de amerikanska medborgarna subventionerar delar av världens medicinbehov.

Men det är tal som vi inte ens vågar tänka på."