Arb.skada/sjukdom, har AFA rätt att själva tolka in "konkurrerande omständigheter"?

Jag blev smittad av covid 19 när jag i december 2020 blev beordrad att som sjuksköterska arbeta 4 veckor på sjukhusets vårdavdelning för covidsjuka patienter.
Jag drabbades sedan av postcovid och har fortfarande inte återhämtat mig helt. Dock är jag såpass förbättrad sedan april 2022 att jag sällan får bakslag och när de kommit har de inte varit värre än att jag ändå kunnat arbeta utan sjukskrivning.
Men jag var såpass dålig från januari 2021 - mars 2022 att jag var sjukskriven mellan 75 och 100%, alltså 15 månader.

Jag har fått min postcovid godkänd som arbetssjukdom och fått ersättning för förlorad arbetsinkomst. Men bara för perioden januari 2021 - augusti 2021.
Därefter menar AFA att mina besvär inte är relaterade till postcovid utan till stress pga "konkurrerande omständigheter", i mitt fall pga en socialt påfrestande hemmiljö (jag har barn med funktionsnedsättningar).
Jag håller inte med, min hemsituation är hundra gånger lättare nu än ex för 10 år sen, när mitt barn var i förskoleåldern.

Läkaren som följt mig under dessa 15 månader har aldrig, i någon anteckning eller i något läkarintyg antytt eller ens nämnt att jag har en påfrestande hemsituation. Jag har gått igenom hela min journal då jag redan tidigare begärt en omprövning av beslutet.

Det enda stället min hemsituation nämns som påfrestande är i en anteckning av en kurator som jag talade med vid tre tillfällen under hösten/vintern 2020. I denna anteckning skriver hon att hon tycker att jag klarar min föräldrarollen bra trots en påfrestande hemsituation. Det står inget om att jag upplever det så.

Jag har också varit utbränd 2008, utredd för MS 2011 och haft en krisreaktion 2016, och dessa gånger har jag haft huvudvärk, som jag även har nu i samband med min postcovid.
Därför har de vägt in detta i beslutet. I sitt beslut hänvisar de till dessa, upp till 16 -17 år, gamla journalanteckningar.
Men det var ju längesen och har knappast något samband nu.

Min fråga är: [IBHar AFA rätt att själva tolka in omständigheter och anledningar till mina symtom som inte står i någon läkaranteckning eller något sjukintyg, och sedan grunda sitt beslut på det?
I mitt fall alltså "bestämma" att mina besvär berodde på postcovid endast fram till och med augusti 2021 och resten av mina 7 sjukskrivna månader berodde på min hemsituation, när ingen läkare gjort den bedömningen?[/i]

Jag kommer överklaga beslutet, igen. Jag har googlat sönder internet efter ett svar på min fråga men inte hittat något.
Jag har rådfrågat mitt fackförbund men de kan heller inte hjälpa mig.
Finns det någon kunnig härinne?
Jag skulle vara mycket tacksam för svar och/eller resonemang kring beslutet i mitt ärende.

AFA försäkringsbolaget givetvis.
AFA/Antifa är för övrigt inte en terroristorganisation.

De har rätt att grunda sitt beslut på det underlag de har. Om de sen fattar rätt beslut eller inte är en annan fråga. Vad jag förstått så står väl informationen i din journal, eller hur fick de annars tillgång till den?




Jag antar att TS menar Afa Försäkring. Lite förvirrande då de skriver det med stora bokstäver.

Svaret är som sådant att ett försäkringsbolag kan fatta beslut på i princip vilka grunder som helst baserat på den information de fått om ditt ärende.
Det är deras "rätt" lagligt sett att tolka och bedöma sådana saker.

Med det sagt så är det inte säkert att deras tolkning står sig vid en oberoende prövning men bara för att de förlorar i rätten så innebär inte det att deras agerande varit olagligt utan bara att beslutet varit fel.

I en situation som din är första steget att klaga till försäkringsbolaget. Du begär omprövning, Då förklarar du vad de anser att de gjort för fel.
Om du är missnöjd med beslutet efter omprövning kan du gå vidare till ARN, Nämnden för Rättsskyddsfrågor, Personförsäkringsnämnden, PFN, Trafikskadenämnden (TFN), Ansvarsförsäkringens personskadenämnd, APN, Patientskadenämnden eller Läkemedelskadenämnden.
I ditt fall handlar det om en medicinsk bedömning och sjukdomsersättning så det är lämpligt att begära en prövning hos Personförsäkringsnämnden, PFN
Steget efter är att gå till domstol.
Alltså:
1) Begära omprövning.
2) Kontakta Personförsäkringsnämnden, PFN.
3)Stämning i domstol.

https://www.konsumenternas.se/konsum...akringsarende/ Här har du en länk till konsumentrådgivning gällande klagomål i försäkringsärende.
De förklarar ingående vad som gäller.

Viktigt att notera att om det handlar om en försäkring via kollektivavtal (vilket jag antar att det gör om det är Afa Försäkring och en arbetsskada det handlar om) så finns det ofta speciella tvistlösningsförfaranden i avtalet. För Afa Försäkring verkar det vara Skiljenämnden för arbetsmarknadsförsäkringar man överklagar till:
http://www.skiljenamnden.se/

Ta inte mitt ord för det dock, jag googlade bara lite snabbt. Dessutom kan jag ju ha gissat fel angående den typ av försäkring det handlar om.

Bra tillägg!

Tack för ett mycket informativt svar och en bra länk!
Jag bad i februari i år, efter att första beslutet kommit, om en "second opinion" av en annan läkare. Detta gjordes och i maj fick jag besked om att beslutet kvarstod.
I samband med detta informerades jag också om min rätt att begära omprövning, vilket jag står inför nu.

Jag är medveten om att de inte gör något olagligt när de gör sina bedömningar även om de kan kännas helt ologiska.
Min frustration ligger i att de påstår att jag varit sjukskriven för något som inte står I någon läkaranteckning eller i något sjukintyg.
HUR kan de rimligtvis fatta ett beslut på det??

Huvudvärk är ett av mina största besvär i min postcovid och de hänvisar till att jag hade huvudvärk i samband med min utbrändhet 2008 och att en kurator i en anteckning nämnt i en mening att jag har en påfrestande hemsituation i december 2020.
Det är dessa uppgifter de hänvisar sitt beslut till.
Alltså inga aktuella läkaranteckningar eller ens att JAG samtalat med kuratorn om min påfrestande situation (för jag upplever den inte påfrestande).

Tack! Jo det verkar stämma och det är rätt typ av försäkring.
Som sagt så kommer jag överklaga. Jag har dock aldrig behövt "bråka" med försäkringsbolag tidigare. Jag känner mig nästan provocerad av att de "bestämmer" att jag under de sista 7 månaderna var sjukskriven pga min hemsituation trots att det inte står något annat än "besvär relaterade till postcovid " i någon läkaranteckning eller sjukintyg.