Själv har jag svårt att se Mirtazapin eller Mianserin som aktuella mediciner hos patienter som jobbar eller studerar. Detta av den enkla anledningen att H1-blockaden är för kraftfull sett till den mycket långa halveringstiden bägge preparat har.
Förvisso kan man komma runt detta litet, antingen via att senarelägga doseringen till innan man lägger sig, eller att kombinera med ett annat preparat (som ökar signalering för noradrenalin) och som ger en ökad energi. Det brukar heta att en ökning av dos till 45 mg ger ökad signalering för noradrenalin, och att trötthetseffekten försvinner, men det är tyvärr ofta snicksnack.
Största fördelen dessa preparat har är däremot att den antidepressiva effekten ofta uppträder efter ca 1 vecka, jämfört med t.ex. SSRI, där effekten kan komma efter 2-4 veckor.
Särskilt Mirtazapin förskrivs även mot sömnproblematik i lägre dos (<15 mg), ofta med god effekt. Tyvärr sitter blockeringen av H1-receptorn kvar, p.g.a. den långa halveringstiden, en bra stund efter uppvaknande, varför det inte är hållbart att som patient jobba eller studera. Här skulle jag i stället gärna se en ökad licensförskrivning på låga doser av gamla TCA-medicinen doxepin.
Gällande Mirtazapin & Mianserin så finns det bättre alternativ. Preparaten är i regel ganska ineffektiva gentemot depression och ångestsymptom, men kan självklart ge viss effekt.
Förutom att bägge medicinerna egentligen är skit, så skiljer dessa sig åt rent strukturellt i deras molekylära uppsättning, men mycket litet. Signifikanta skillnader i effekt kan ses. Generellt binder Mianserin potentare till flera 5HT-receptorer (serotonerga receptorer), vilket kan ge upphov till bättre och jämnare effekt i både antidepressiv och ångestdämpande effekt.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9232538/
Nu sviker minnet mig lite men vill minnas att man ändrade om den molekylära uppsättningen av Mianserin för att kunna bedriva nytt patent, och slutprodukten blev Mirtazapin. Någon med bättre koll på just detta får gärna flika in.