Diagnostiktävling 2011

Då försöker jag med ett litet fall:

Du har fått en remiss från urologen. Urologen har önskat preoperativ medicinering på denna 87-åriga kvinna

Hjärt-kärlsjuk kvinna, tidigare Waran-behandlat förmaksflimmer, beh dock utsatt nu pga relativ indikation? .Op cancer uterus 2006 recidivfri. Vårdad vid två tillfällen nu under våren bl a p g a uremi, digitalisintox. . Utredning har visat nytillkommen uretärsten hö sida. Avlastad med nefrostomi. Planeras nu endoskopisk åtgärd för att avlägsna stenen med förhoppningen att kunna dra pats nefrostomi. Tacksam bedömning och ställningstagande till med optimering inför detta!


Utanför ditt mottagningsrum finner du en smal kvinna sittandes i rullstol. Medföljer gör en ung kvinna. Vad vill du börja med att ta reda på och undersöka?

Är jag narkosläkare, eller medicinare?

Rent allmänt, så brukar man vilja ha lite mer kardiellt på fötterna(med tanke på hjärt-kärlsjuka), inför operationer, men då måste vi också få reda på vad för operation som åsyftas? Blockad, eller helnarkos?

Du är medicinläkare, men det föll bort i introt.

Du har enbart informationen i remissen, och tycker att det är för lite. Du sätter dig och läser igenom gamla journaler. Du finner att Ulla haft en episod av förmaksflimmer, samt tidigare nämnda cancersjukdom. Tidigare har hon haft Waran, men det sattes ut.

I den databaserade journal som du har tillgång till ser du att den operation som avses är en behandling mot njursten, som har blockerat avflödet från ena njuren.

Du är medicinläkare, men det föll bort i introt.

Du har enbart informationen i remissen, och tycker att det är för lite. Du sätter dig och läser igenom gamla journaler. Du finner att Ulla haft en episod av förmaksflimmer, samt tidigare nämnda cancersjukdom. Tidigare har hon haft Waran, men det sattes ut.

I den databaserade journal som du har tillgång till ser du att den operation som avses är en behandling mot njursten, som har blockerat avflödet från ena njuren.

Varför fick hon waran?

Kanske lite anal fråga: men vad för kirurgi är det som ska utföras? Antar att vi inte pratar om ESVL eller uretäroskpoi+extraktion, men är det PCNL eller öppen kir som avses? Nefrektomi?

Pga förmaksflimmer.

Fast det finns ju inget som säger att en tant måste på waran bara för det, och dessutom verkar man ju dessutom ändrat sig. Så jag undrade om det var av specifik orsak, eller slentrianmässigt

Den gamla damen framför dig ler lite försiktigt mot dig. "Varför är jag här?", frågar hon.

Fast det finns ju inget som säger att en tant måste på waran bara för det, och dessutom verkar man ju dessutom ändrat sig. Så jag undrade om det var av specifik orsak, eller slentrianmässigt

Något i systemet om känd demenssjukdom? I annat fall en presentation och några trevare kring minnesfunktion. Om bekräftad demens; "du är här för en läkarundersökning." Hoppas att urologen inte har remitterat en dement patient utan att rodda i problematiken lite närmare, eller ens ange det i remissen? Har nån utredning gjorts rörande ev primär hyperparathyreoidism?


En sån här patient har garanterat hög stroke-risk. Därför skrev jag så. Sen får man hoppas att inte allt för många med receptblock sätter in Waran slentrianmässigt. Insättning (ska) föregås av en risk/nytta-värdering.